主持人：非常感谢段院长给我们大家分析这么多!终末期肝病主要的营养问题及其对预后的影响有哪些?

　　段教授：肝脏不仅是人体最大的消化器官，还是一个重要的解毒转化的代谢场所。肝脏内共有630多种酶，它们参与了几乎所有营养物质在体内的消化、吸收、转化和代谢的过程。因此，肝病尤其是终末期肝病患者的营养问题非常突出，而且相当严重。肝脏功能的下降对患者营养的影响主要表现在以下两方面：①消化吸收障碍。终末期肝病包括肝硬化、肝癌等，患者极易出现门静脉高压性胃、肠病，甚至引发消化道出血以及肝硬化腹水，这些病症都将影响到营养物质的消化吸收。②转化与利用障碍。

　　上述两方面的营养障碍将导致患者营养不良，继而出现以下症状与表现：①消瘦，甚至出现慢性肝病面容，脸色发青发黑;②如果病情加重，患者会出现低蛋白性腹水，以及反复腹水并发的腹腔感染、自发性细菌性腹膜炎等并发症;③肝脏再生不良，此时的营养不良影响了肝脏再生能力，使得肝脏功能恢复延迟。

　　另外，营养不良对终末期肝病的预后，尤其是中长期的预后影响巨大。一项来自意大利的研究显示，通过对212例肝硬化患者的营养状态的700天随访调查，结果发现营养过剩或营养正常的患者很少出现并发症，即使出现腹水、消化道出血、感染等并发症，经过积极的治疗以后，大多数患者能迅速恢复。但是，严重营养不良的患者一旦出现一种并发症，常常会伴随其他并发症的出现，因而具有较高的死亡率。该研究结果提示，严重的营养不良或明显的营养不良明确影响终末期肝病预后。因此，西方国家的临床医生已把营养不良作为终末期肝病的一种并发症看待，并且会积极地进行治疗。

　　主持人：如何进行终末期肝病患者的营养评估?

　　段教授：早在1973年，人们首次制订Child-Pugh标准时已包括营养学指标，但是由于当时营养学应用指标仅涉及一些简单的人体测量学指标和实验室指标，而且测量这些指标时容易存在一定的人为误差。考虑到人为误差难于统一，因此在Child-Pugh标准中逐渐删除了营养学指标。与此类似，尽管肝硬化患者出现腹水时说明病情较重，但由于腹水的评估容易受利尿剂及其检测方法的影响，故在MELD评分中同样没有加入这一指标。可见并非营养学指标不重要，而是营养学指标容易受到评估方法的影响而未加入这些模型中。

　　结束语：实际上，很多患者在前期已存在营养学上的问题。只要纠正患者的营养问题，就能够提高蛋白水平，从而使胶体渗透压升高而使腹水不易产生，感染也随之减少，最终可避免或减少抗生素的使用。从这个角度来讲营养支持治疗是最基本的，也是最重要的治疗。

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　　【文章转自：爱肝网】