什么是乙肝治疗线路图

　　主持人：请您重点介绍一下什么是乙肝治疗线路图

　　王主任： 乙肝治疗线路图的精髓是这样的，比方说我们经过抗病毒治疗以后，特别是口服的核苷(酸)类似物抗病毒治疗以后，乙肝 DNA水平下降的速度和幅度是不一样的，药物之间有差别，病人之间也有差别，所以说从现在的情况来看，经过抗病毒治疗以后，乙肝 DNA的水平下降的速度越快、幅度越大的这部分病人远期的效果越好，耐药的比率也是越低。

　　如果我们经过不同时间点去监测，能够发现一些可能耐药或者是疗效不好的病人，及时的去调整治疗的策略和治疗的方案，就能提高抗病毒治疗的疗效，减少耐药的发生，这个病人的利益就可以最大化了，所以说线路图的概念基本上就是这样。

　 　比方说替比夫定的线路图，从现在临床研究的资料非常清楚的表明，第24周的时候乙肝DNA监测不到，最终它的疗效是非常好的，耐药的比率也是非常低的， 当然这是一个初步的观察。对于替比夫定来说，24周是一个非常好的监测时间窗， 如果乙肝DNA是检测不到，小于十的三次方，最终它的疗效是好的，出现耐药的比率也不过2%、4%。如果出现这种情况，因为治疗有效我们就没有必要去更换 药物和治疗方案了，就需要继续这样的治疗。

　　但是如果到了24周的时候，乙肝病毒DNA还大于十的四次方或者更高的水平，这部分病人有可能效果不是特别好，这个时候就需要根据耐药不重叠的原则再加上一片阿德福韦，两个药一起合用，这样就可以使大部分的病人乙肝 DNA降到阳性以下。

　 　还有一部分病人，HBV DNA的水平比十的三次方高一点点，就是阳性，但，还是比较低水平的阳性，这部分人要分成两部分，有一部分随着抗病毒治疗时间的延长，单用替比夫定，也可 能下降到转阴的水平，另一部分病人也需加一片阿德福韦，联合治疗的话很快就把乙肝DNA的栽量降了下来。

　　这个线路图的概念我觉得第一个 好处就是能够提高抗病毒治疗的疗效，为什么呢?因为能够及时发现效果不太好的病人，改换了治疗的药物和治疗的方案，使原来治疗效果不太好的变成好的，总 之，按着乙肝线路图来治疗，一是提高了抗病毒治疗的疗效，二能够降低耐药的水平。三改变了我们医生医疗的一个模式，从病人的治疗变成病人管理的模式，我觉 得是非常有重要价值的。

　　通过以上的解释，我们就知道乙肝治疗线路图的核心就是采用抗病毒治疗以后，乙肝 DNA水平不同时间的变化，根据这种变化的模式，我们采取不同的策略，提高抗病毒治疗的疗效，降低耐药的比率，使病人治疗的意义最大化，这就是它的精髓。

　　主持人：王主任主要是搞中西医结合的，下面能不能谈一下中西医结合治疗乙肝比单纯的西医治疗有哪些更好的疗效?

　　王主任：中医和西医是两个理论体系，这两种理论体系各有不同的优点和长处。治疗慢性乙肝也好还是治疗其它疾病也好，中西医结合治疗应该说还是有一定的优势，有一定的特色。