肿瘤是一种常见病、多发病，恶性肿瘤是危害健康最严重的一类疾病，疼痛给患者造成的痛苦是难以想象的，恶性肿瘤的危富还将日益增加，如何预防与治疗?今天中日友好医院樊碧发主任将和我们一起聊聊肿瘤的知识，大家欢迎!

　　[主持人]:首先请专家跟我们的网友打个招呼!

　　[樊碧发]:大家好!

　　[主持人]:各位网友大家好，欢迎收看人民网视频访谈，本期访谈我们来关注一下癌痛的规范治疗。今天我们非常有幸邀请到国内疼痛诊疗研究中心主任、卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发樊主任，樊主任您好，跟我们的网友打个招呼吧。[13:39]

　　[樊碧发]:广大网友朋友们，大家下午好。[13:39]

　　[主持人]:我们知道现在很多癌症病人都会面临癌症带来的疼痛，关于癌痛到底是什么样的概念呢?您来简单介绍一下。[13:39]

　　[樊碧发]:癌症现在已经变成一个多发的慢性病。与此同时，伴随着癌症而来的各种各样疼痛问题也是一个发病率极其高，我们有一组数据，我们新发现的癌症大约有1/4，25%左右的人有疼痛的问题，或者说有1/4的人是因各种各样的疼痛发现的癌。在治疗进展期有一半有疼痛。到中末期和晚期，这些人的癌痛将会达到3/4以上，就是70%—80%的人都会有各种各样的癌痛。癌痛是伴发于癌的另外一种病症，它是随着癌的发生、发展，以及癌的治疗过程中产生的一系列的问题而导致的另一种独立的疾病。[13:39]

　　[主持人]:这种疼痛可能会表现为什么形式呢?[13:39]

　　[樊碧发]:有很多癌的病人告诉我们，不怕死，就怕疼，有人形容说万箭穿心，或者把骨头一块一块掰碎，比如说用刀割一样的、火烧一样的、还有撕裂一样的，各种各样的疼痛。总的来讲，形容癌症的折磨用什么样的疼痛形容它都不过分。[13:39]

　　[主持人]:癌痛是不是也分很多类别，有哪些等级，有没有比较浅的癌痛和比较痛的癌痛?[13:39]

　　[樊碧发]:癌痛可以分级，我们把疼大体上分为十级的话。零是无痛，十是有生以来最严重的疼痛，可能我今天感受的疼痛和明天感受的疼痛不一样，在十级里我们分成几等，0是无痛，1-3分的疼是轻度疼痛，4-6分的疼叫中度疼痛，7-9分疼叫重度疼痛，10分叫做有史以来最疼。怎么区分0-3、4-6，7-9呢?轻度疼痛的标志是什么呢?说起来是疼，但是不影响吃喝、不影响工作，该干什么就干什么，比如我有点腰痛，但是我能工作，能学习，这是轻度疼痛。什么叫进入中度疼痛呢?比如病人告诉你，影响我晚上睡眠了，疼得睡不着。或者说好不容易睡着了，打个盹了，翻身以后又睡不着了。只要影响了睡眠了，这种疼痛就叫中度疼痛。什么是剧烈的疼痛，重度疼痛呢?病人告诉我说，昨天晚上我一眼都没有合，或者说我最近一个礼拜根本没有睡过觉，已经严重影响到了睡眠，这就是重度疼痛。[13:40]

　　[主持人]:这主要是根据患者自己的感受来判定的?[13:41]

　　[樊碧发]:对。因为疼痛是一个主观感觉，一定是要通过患者自己主观的感觉，还有各种各样情绪的反映判断的疼痛。[13:41]

　　[主持人]:这些疼痛也给他们带来了很大的困扰，这些人群主要分布于哪些癌症病痛的人呢?比如哪些癌症的人更容易发生病痛，或者疼痛更厉害呢?[13:41]

　　[樊碧发]:癌痛作为癌症病人的另一种疾病，广泛发生于很多人群，这里面并没有男女的差异、种族的差异。换句话说，在全世界范围内，只要得了癌的这部分人群里，就有相当比例会发生癌痛。如果从癌症的疾病本身来讲，往往引起剧烈疼痛的，就说这个癌症，重要脏器，既有包膜，又有神经，会引起剧烈的疼痛。还有骨癌也会引起剧烈疼痛，或者其他癌症，比如前列腺癌的骨转移等等。还有比如肺癌，长到胸膜上的肺癌，长到肺肩上的肺癌，或者长到脊髓、脑子里的疼痛，但凡侵蚀神经、骨组织、肌肉组织厉害的这些癌症都会引起剧烈的疼痛。[13:41]

　　[主持人]:关于**的疼痛有哪些治疗目标呢?我们为什么要治疗这个疼痛，想达到哪些目的?[13:42]

　　[樊碧发]:现代医学研究证明，癌痛跟癌的关系是非常密切的，但是又具有完全不同的性质，我们为什么要治疗癌痛，不仅仅是使病人生活质量好，当然这是我们的重要目的，但不是我们全部的目的。现代医学认为，比如良好的缓癌技术，再加上良好的抗痛技术，换句话说，肿瘤科的医学专家和疼痛医学专家两者结合起来，共同**病人的话，这些病人不仅仅无痛的生活，提高他们的生活质量，还可有效地帮助病人抗击癌症，所以抗击癌痛的治疗，对癌症病人来讲不单纯是一个止痛的问题，而是能够有效的帮助癌症本身的治疗。如果这个病人已经到了晚期或者中末期，以治疗疼痛为首的治疗实质上成为了病人最主要，也是最实际的治疗，也是单独的治疗，因为这段时间再去缓癌已经不是很管用了，但是通过抗痛的技术，使他渡过生命的最后一个时间，也是很重要的。从这些目标来讲，对癌症病人的关怀是非常值得全社会注意的。[13:42]

　　[主持人]:我们知道疼痛科对于**疼痛是很专业的科室，对于治疗癌痛有哪些专业的方法呢?[13:42]

　　[樊碧发]:疼痛有疼痛医学的大夫，各个学科对自己的学科都很熟，比如呼吸科大夫对呼吸系统的用药非常熟悉，他是呼吸专家;消化科大夫也一样。疼痛科大夫，一定要熟悉各种各样的止痛药，不是说一种止痛药能把所有的痛治了，不同的止痛药治疗不同的疼痛，这样的专业知识要问谁?要问疼痛科大夫，疼痛科大夫最熟的就是止痛药，有各种止痛药，要想吃止痛药的时候建议问问疼痛科的医生该吃什么药，疼痛科的大夫最基本的技能是合理、科学、规范的运用各种各样的止痛药物对待病人的各种疼痛。第二个本领是各种各样的外科技术，社会上说疼痛科大夫就是给一个去痛片，除了去痛片这个学问以外，比如神经阻滞技术、微创介入技术、神经调控技术、疼痛的外科治疗技术，这都是疼痛科大夫应该掌握的技术。比如说吃药问题，一个地方有了疼痛的问题，通过吃药来解决，吃药要通过胃肠消化、肝肾代谢，到最后真正需要的地方有多少呢?已经衰减了很多。疼痛科治疗有几个特点，用最便捷、最快速的手段，把人体最需要的药物送到人体最需要的地方去。举个例子，比如说腰痛，某个神经发炎了，椎间盘压迫某个神经发炎了，需要吃一点消炎止疼的药物，需要营养神经的药物、需要控制炎症发展的药物，如果通过口服的话，全身都去。疼痛科大夫有一种特殊的微创技术，把目前最需要的药物通过穿刺的手段，直接送到需要的地方去。疼痛科大夫除了熟知各种止痛药之外必须具备的各种手术技能。[13:42]

　　[主持人]:关于癌痛的治疗，临床上都采用哪些具体的方法呢?[13:46]

　　[樊碧发]:我们首先要遵照WHO(世界卫生组织)三阶梯疗法，第一阶梯法是轻度疼痛，吃一些普通的止痛片就可以了。如果是中度疼痛，世界卫生组织推荐弱阿片类药，比如说曲马朵、可待因这类药物。这些药物在药店买不到。到重度就推荐吃强阿片类药，像吗啡、羟考酮等等。这是癌痛治疗的一个最基本的WHO三阶梯治疗方案，通过三阶梯治疗方案大概能使70、80%的病人获得很好的疗效，除此之外，还有10、20%的病人，这10、20%就是很大的群体吃药不好使，比如吃了很多药都不管用，或者吃药管用，一吃进去就过敏，疼痛科还有第四阶梯，疼痛科及时进行神经阻滞、神经介入，举个例子，比如说肚子疼得要命，吃药是最简单、最无创的办法。吃药吃不进去怎么办呢?我们把管肚子疼的神经阻滞，就能缓解疼痛。具体不同的疼痛阻滞不同的部位，疼痛科大夫都知道，比如上腹部疼痛是由哪个神经管?我们把管上腹部神经阻滞，就不疼了。下腹部或者小肚子疼痛怎么办?我们也知道，就像我们家里面的灯一样，哪个开关管的哪盏灯亮，我们需要把哪个灯灭了就灭了，对全身没有多大影响也没有多大副作用。还有一些病人吃了很多药，比如说癌症的病人有一个特点，今天肝转移了，明天肾转移了，后天骨转移了，现在有中枢靶控的技术，我们说起来感知疼痛，是疼痛传到大脑才知道疼痛，比如各种各样的吗啡类药物通过人体吸收入血以后到脑脊髓才能起到镇痛的作用。换句话说，我直接把这个药物输送到脑脊髓里不是起到了事半功倍的效果吗?近十来年，采用中枢靶控技术治疗癌痛取得了良好的效果，比如说口服300毫克，用这种技术，1毫克就管用。为什么1毫克就相当于口服300毫克的效果呢?因为中间口服的药物有各种各样的代谢，真正去到药物作用的地方已经很少了。既然1毫克就能达到的镇痛效果，299毫克干吗去了?都会变成各种各样的毒副作用。疼痛科大夫掌握的这些技术，能最大限度地发挥吗啡类药品的作用，使它提高到口服治疗的300倍的效果。神经阻滞、神经介入、神经调控的技术还有一些外科性的技术构成了疼痛科治疗癌痛的核心技术。[13:46]

　　[主持人]:您说的这些神经介入治疗或者神经调制治疗跟吃药相比，它们各自有什么优缺点吗?[13:46]

　　[樊碧发]:有。吃药一定是基础，任何科，包括外科，药物是基础。在吃药的基础上，病人耐受性很好，在吃药能解决问题的时候还是鼓励病人吃药。吃药不能解决问题的，我们才考虑各种各样的介入。比如说病人吃药的副作用很大，病人抱怨副作用比疼还难受的时候，显然药就不能吃了。或者说副作用倒是不大，但是就是对病人不止痛。对于这些病人要适时根据病人的疼痛情况实施各种各样的止痛技术治疗，优缺点互补。[13:46]

　　[主持人]:您刚才反复提到副作用的问题，这个情况在疼痛科是不是非常常见呢?[13:46]

　　[樊碧发]:是的。举个例子，刚才说到去痛片，凡是药店能买到的止痛药都是去痛片之类的药物，医学上叫做非甾体类消炎止痛药，大约有25%左右的肝肾毒性、胃肠道毒性，吃多了会伤胃肠、伤肝肾，影响造型功能。而吗啡类药物尽管是治疗癌痛很有力的武器，但也有一些固有的副作用，比如恶心、便秘、搔痒等等。当药物不能很好地解决问题的时候，就需要疼痛科的介入技术来解决。这其实是贯穿了疼痛科大夫从无创到有创，从外周到中枢的治疗过程。医学就是这样，不管得了什么病，简单吃药能好的就吃药，吃药不能好的再做手术。[13:47]