有高危因素的人更应该做防癌体检

　　主持人：如果我是一个普通的健康人可以去做防癌体检吗?还是防癌体检是有什么样的问题以后才可以来做?

　　徐志坚：因为现在大家都知道癌症发病率越来越高，成为一种常见病，另外，举乳腺癌为例来说，咱们国家乳腺癌的发病率已经比西方国家大概提前10—15年，国外是50岁—60岁之间。

　　从这个角度来看，癌症的低龄化，年轻癌症在医院里面也经常发现。所以我们建议防癌体检的时候，第一，有些特定年龄，对我们来讲更容易筛查，更容易针对性的利用好医疗资源对这些有高危因素的病人进行检查。另外一点，长期的处于一种恐癌状态的有必要来做防癌体检。

　　在国外40岁以上应该开始做了，每个癌有不同的年龄段，像乳腺癌20岁—29岁每3年应该查一次，30岁—40岁每年做一次健康体检，40岁以上每年应该做一次钼钯和B超。其实任何一个想做的人都可以来做，但是为了从国家医疗资源角度来说，有高危因素的更适合来做体检。有高危因素的，可以找我们来聊一聊，登记一下，什么时候来做防癌体检比较合适，可以做哪些防癌体检，从个性化的角度来考虑。

　　早期发现肺癌需要做低剂量螺旋CT

　　主持人：像我们国家比较常见的癌症，比如肺癌、乳腺癌，还有一些非常恶性的高发的癌症，我们重点谈一谈这些肿瘤的早期发现方法，比如吴主任在肺癌早期发现方面研究是非常多的，首先能不能给我们网友介绍一下，刚才徐主任谈到的肺癌的高危人群哪些人先来体检?

　　吴宁：肺癌的高危因素从国内外来看，一个是吸烟，有的把它定义为2**-年，有的定义为1**-年。

　　包-年的概念是什么呢?就是你每天抽1包抽了10年，是1**-年，每天抽半包，抽了20年，也是1**-年，每天抽2包，抽5年，也是1**-年。另外，肺癌的发生与年龄也有关，一般建议40岁以上做健康体检，国内有的研究发现，慢性阻塞性肺疾病也是肺癌的高危因素;还包括吸过烟已经戒烟的人，也应该去做体检。

　　什么方案来做检查呢?现在国内外应该说没有公认的方案，但是可以说的是，胸部透视大家一定不要去做，很多体检是胸透，胸透实际上发现不了早期肺癌，另外放射线剂量还是很大的，比胸片还要高，因为看的时间长。胸片是大家做的最多的，但是从上个世纪70年代、80年代在国外做的研究，他们是随机对照的，非常严格的研究，得出结论，照胸片是不能降低肺癌死亡率的，胸片加痰细胞学不提倡作为早期发现肺癌的体检方法。

　　1990年左右，有了螺旋CT，从1992年或者从1993年开始，世界上像美国和日本就开始用螺旋CT进行早期肺癌的筛查，用的是低剂量扫描。一听到X线就想到射线是一个让人比较恐惧的事情，但这是低剂量，因为是做健康人肺部体检，肺部有很好的天然对比，所以可以将剂量降低，可以降到正常胸部CT扫描的四分之一、八分之一，甚至只是十分之一，现在机器的研究就是尽量降低对人损害的减少，不只对筛查的人，包括对病人做检查也是这样，这是一个大家一直努力的方向，也见到了成效。

　　当然大家可能有一个疑问，降低了剂量会不会影响质量呢?对于肺癌来说，对于发现病变是没有减低的，因为肺跟其他的组织不太一样，对比比较好，有病变容易发现。经过十几年的研究，尤其国外有几组做的比较好，I期肺癌发现可以占到60%—80%，甚至更高。

　　平时我们病人来就诊的I期肺癌只有12%，大家可以看到12%和60%—80%的比例是不一样的，I期肺癌的5年生存大于60%。我们现在整个肺癌的生存是多少呢?5年生存率只有13%，经过了这么多年的努力，可以说治疗上的各种药物的进展，但是5年生存率仍非常低，关键是什么?是肺癌发现太晚了，这就是为什么要做早期诊断。

　　主持人：肺癌做螺旋CT建议多长时间做一次?

　　吴宁：肺癌筛查不是只做一次就能解决问题的，今年没有肿瘤不等于明年也没有，高危的人，尤其是重度吸烟，年龄又比较大的人，一般来说一年做一次，这样是比较好的，而且每次图像应该存储下来，像我们大医院图象都存在一个系统里面，而且每个人除了5毫米的图象以外还要全部建成薄层的，共几百张图象，就是很小的结节，比如2毫米的结节都是可以看到的。

　　但是CT筛查有一个局限性，对肺实质内的病变很好，对于气道内的小肿瘤就不太容易发现，这个就需要做支气管镜，如果你做了CT没有问题不一定就完全没有问题，如有咳血等症状，有时需要做一个支气管镜，看看支气管黏膜表面有没有病变。

　　主持人：一般的普通医院都能够有螺旋CT吗?

　　吴宁：普通医院CT都有，这个技术和机器应该是没有问题的，关键是图像的判读，就是说有没有异常，而且有了异常以后怎么来随访，这个其实是更关键的。刚才像徐主任说管理，把整个档案管理起来，告诉受检者，建议他们什么时候来，应该怎么样做，对他们是很关键的。

　　徐志坚：这是专业的肿瘤专科医生才能做的事情，判读和认识需要专业性的知识。

　　两位专家对于网友问题的回答

　　网友：专家您好!我母亲63岁，前几天一个安利推销员用亚健康检查仪给我母亲检测血液，说血液中有种什么成分偏多，几年后妃不可能会出现癌变。

　　我母亲去拍了X光片显示肺部两侧模糊，有支气管炎。我母亲心脏不太好，冠状动脉硬化症状。有时累了后背酸痛，气短。请问我母亲是否该去大医院做详细的检查呢?

　　徐志坚：我觉得从她现有的检查结果来看是非常有必要的，双肺有证实的病变，应该有必要再去做一个检查，比如做CT检查或者肺功能检查，排除有其他的疾病。

　　网友：吴宁主任您好，我颌下两侧分别有对称的两个核桃大小的肿物，摸着不疼，曾经去医院检查，医生说是颌下腺发炎，但我还是好担心，怕是淋巴瘤，怎样做进一步检查?

　　吴宁：我建议首先应该去医院的头颈科，请临床医生看一下。检查方面可以做超声，还可以做CT或者磁共振。

　　徐志坚：淋巴结肿瘤的诊断需要淋巴结的病理。

　　吴宁：所以要整个看一下除了颌下腺还有别的问题没有，临床大夫还要摸一下。

　　徐志坚：如果是淋巴瘤应该还有一些其他的症状，比如低烧，检查身体一下身体其它部位有无淋巴结肿大。诊断淋巴瘤非常重要的一点，需要完整的淋巴结病理活检或组织检查才能确诊。上述征象还需要与其它一些疾病鉴别。

　　两位专家对网友的建议以及出诊时间

　　主持人：今天的访谈也接近尾声了，最近请两位专家给我们的网友提一些建议，徐主任可以介绍一下肿瘤预防科主要做哪些工作。

　　徐志坚：肿瘤预防是一个非常复杂的系统的工程，对个人来讲，大家戒除一些不良的生活习惯，培养良好的生活方式是非常重要的。另外一个非常重要的一点，大家可以针对自身的情况和专业医生沟通，可以到我们医院咨询门诊去沟通一下，根据您自身的危险因素我们可以设计一套比较符合自身情况的筛查办法，我们的目的是我们可能不能阻止人不得癌，但我们尽最大努力阻止人不得中晚期的癌，而绝大多数早期癌是可以治愈的。

　　主持人：您的出诊时间是什么时候?

　　徐志坚：每周一、三、四下午有咨询门诊。

　　主持人：吴主任在影像方面是非常有经验的，可以给我们网友提一些建议，比如有一些影像方面的问题可以来咨询你。

　　吴宁：各位网友，要有什么影像方面的问题，我们医院有特需医疗部，每天上下午影像诊断科都派副教授以上的专家出诊，您可以带着影像资料去会诊。

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及两位专家的光临指导，谢谢!