胃肠道肿瘤的治疗

　　求医网：胃肠道肿瘤的治疗情况目前是怎样的呢?

　　张艳桥：胃肠道肿瘤的治疗，从60年代到90年代就一个药5-FU，平均生存期5—10个月，可是从97年到现在也就10年，化疗药物和分子靶向药物纷纷出现，平均生存期从过去10-11个月延长到现在的24个月，有的达到了30多个月左右，甚至个别病人能达到4-5五年。大肠癌过去一旦发现转移，就只能内科用些药物保守治疗，现在观念改变了，如果大肠癌肝转移能手术完全切除，五年生存率有报道15%— 25%，甚至更高的40%。这十年对肿瘤的治疗领域来说，特别内科治疗领域应该说是飞速发展。

　　尽管现在能够治疗的恶性肿瘤还很少，但如果老百姓能够科学地看待肿瘤的治疗，应该会有一个很大的获益，比如过去晚期转移性肿瘤只能放弃治疗，或者听信偏方而耽误了治病。我希望通过搜狐网健康频道呼吁老百姓，肿瘤治疗要科学规范，到正规的专科医院就诊，得了病先别着急，别盲目寻找偏方，一例的成功绝不代表整体，同样是大肠癌，同样肝转移，每个人生存都不一样，因为这个和遗传基因相关。

　　大肠癌治疗怎么个体化?较好的就是根据基因选择不同的药物。有一个靶向药物叫爱必妥，是大肠癌个体化治疗的代表，治疗前要检测K-ras基因，基因没有突变的病人有效率达到65%，如果基因突变的疗效非常差，这就是个体化治疗。老百姓千万别认为两个人得了同样的癌症，一个怎么治疗另一个也这么治疗，一个治好了另一个也应该治好，事实上一定不是这样，一定要由医生给你做一个整体的判断，实施个体化的治疗。

　　求医网：刚才谈到胃肠道肿瘤的治疗情况，尤其大肠癌治疗方面有很大的进展。那胃癌治疗方面有哪些进展呢?

　　张艳桥：胃癌方面应该说现在大家正在努力，也有一些标准和规范，比如晚期胃癌的治疗标准。胃癌进步比较慢，但是对于医生来说可作为的东西就比较多，我们医生经常开会研究下一步做什么，目的是为了总结结果，指导将来的临床治疗。

　　胃癌靶向药物过去根本没有研究结果，今年美国临床肿瘤协会年会报告赫赛汀治疗胃癌有一定的疗效，它是目前胃癌治疗领域单独一个出来阳性结果的分子靶向药物，并且用药前需要检测基因。

　　现在肿瘤的治疗无论是哪个肿瘤，个体化的治疗在每个肿瘤治疗领域现在都能体会得到。

　　求医网：个体化治疗应该是肿瘤治疗未来的发展方向是吗?

　　张艳桥：应该是，同样的病，患者的基因不一样，治疗方法不一样，预后不一样。

　　针对肿瘤治疗，很多医院建立了多学科团队

　　求医网：您怎么看待肿瘤的综合治疗?假如我是一个病人去找您，您是内科大夫，但是我的病情可能不仅仅需要药物，也需要手术，那咱们医院有没有这个机制，让病人实现综合治疗?

　　张艳桥：对于普通老百姓来说真的会糊涂，到医院找十个医生看，会给出十个不同的意见，也不知道是先手术还是先化疗还是先放疗。

　　近两年全世界包括国内多学科的团队建立了很多，就是外科、内科、放疗、病理、影像组成一个团队。

　　这个团队怎么做?不可能天天在一起，毕竟现在分科很细，可能对简单的病人来说某个学科就决定了，主要是对一些疑难病人，无法判断到底先做手术还是先做化疗，需要讨论的时候，或者病理有特殊的时候就需要一个团队坐下来研究这个病人的治疗方案。

　　现在有很多医院做得很好，比如肺癌、胃癌等都有多学科的团队，每个月或者每个星期固定时间把每个科室不同的病人拿过来讨论，最后讨论出来结果哪个较好，病人就到哪儿治疗。

　　这个不仅有利于年轻医生的学习，另外对于医生来说是一个互相学习的机会。实际上每个患者在得癌症之后，一定会涉及到很多学科的不同治疗，但是会有一个先后顺序，这个其实也提到了首诊的重要性。

　　求医网：咱们医院医生已经自己协调形成这个机制，病人一进来就可以享受到这种机制?

　　张艳桥：不是每个人，有些病人是不需要的，我们不可能讨论每个病人，有一些疑难特殊的很难决策的需要多学科坐下来一起讨论讨论。