药物为什么会发生肾脏毒性?

　　求医网主持人：药物为什么会发生肾脏毒性?

　　张广林：人们都知道肾脏是人体一个的重要排泄器官，但同时也是药物代谢的主要器官之一。大多数药物都要经肝脏代谢后从肾脏排泄，部分药物只在肾脏代谢和排泄，某些药物在肾脏聚集的浓度远远高于血中的药物浓度。当肾功能不全时，药物从肾脏排泄减慢，使血药浓度增高，发生毒副反应几率增高;或药物在肾脏组织中蓄积、沉淀，导致肾脏组织的局部损伤。发生肾脏毒性作用的主要机制是药物的直接毒性作用，药物发生的免疫反应导致肾脏的损伤，药物在肾脏沉积堵塞肾小管、损伤肾间质，药物的间接作用损伤肾脏。

　　求医网主持人：那些药物会发生肾脏毒性?

　　张广林：明确具有肾脏毒性的药物有氨基糖苷类、两性霉素B、多肽类(万古霉素、多粘菌素类)抗生素，可直接损伤肾小管上皮细胞。间接作用导致肾脏损害的药物如磺胺类、氨甲喋呤可增加肾脏结石的形成;β内酰胺类抗生素(青霉素类、头孢菌素类)、利福平、甲基硫氧嘧啶、肼苯达嗪等可因免疫反应发生肾脏损害;其他药物如利尿剂、ACEI、非甾体抗炎药可通过影响肾脏血流动力学导致肾脏损伤。此外造影剂、甘露醇等因高渗透性损伤肾脏;环孢霉素、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、口服避孕药等可致微血管病性肾损害、类似溶血尿毒综合征表现。