吴书林讲解房颤本身是不是需要用其他的药物治疗

　　记者：这次讲的是抗凝，我们有一个疑问，抗凝的治疗只是为了预防卒中发生的几率，房颤本身是不是需要用其他的药物治疗?感觉没有看到和房颤有关治疗的东西?

  
吴书林讲解房颤

　　吴书林：今天泰毕全讲的主要是抗凝药物，集中在抗凝治疗里面，房颤治疗，前面已经讲了一部分，治疗房颤首先找病因，第一是病因的治疗，假如有病因或者诱因，我们要进行干预和治疗，如果有甲亢要控制甲亢，如果是长期高血压，之后又发房颤，我们估测这个病人房颤可能和高血压有关，就进行血压的控制，控制在正常的范围是非常重要的。

　　第一是病因和诱因的处理，第二是针对房颤本身的治疗，我们用药物治疗和非药物治疗，药物治疗就是我们可能预防房颤发作，如果是持续性房颤，我们是控制心室率，或者是把房颤转为正常心率维持节律的治疗，控制节律的治疗。

　　控制心室率我们经常用β受体阻滞剂或者维拉帕米等一类药，有的加或者是不加的这一类药。

　　如果是维持窦性心率，最常用的就是胺碘酮，或者心律平等等其他的药物，国内这一类的药少一些，一个是控制心室率，一个是维持窦率。非药物治疗现在是导管射频消融可以治疗房颤，是针对房颤本身的治疗。还有一个方面是抗栓的治疗，今天讲的是抗凝的治疗，就是今天讲的这个主题。

　　记者：新药是不是和用华法林的患者来说，是不是食物这一块是没有禁忌了，还是减少了?就是说原来用华法林的时候，吃食物有禁忌的。

　　吴书林：不是讲禁忌，华法林治的时候，很多食物会影响华法林治疗的效果，我们检测凝血酶的时间，国际标准化比率等，波动会非常大，比如吃肉吃多了，突然改为吃蔬菜，波动会很大。很多蔬菜对抗凝的效果都会有一些影响，新的抗凝药一般不受食物谱影响。

　　记者：也不需要对血液进行检测了?以前是需要频繁验血，现在是不需要的还是减少了次数?

　　吴书林：是减少了。

　　董吁钢：关于新的口服抗凝药，大家也在想办法看能不能有很好的监测指标，能监测使出血并发症减少，我们都非常清楚，不管是老的口服抗凝药还是新的口服抗凝药，都有出血的并发症。

　　老的口服抗凝药治疗窗比较窄，而新的口服抗凝药，治疗窗比较宽，也就是说，出血的并发症在不严格监控的情况下，尤其是泰毕全每天两次的口服，出血的副作用比华法林小，而且华法林还是在非常严格的监测下。

　　不管是医生还是病人，总是希望出血的副作用越少越好，希望能监测，目前随着临床上常用的指标像凝血酶的时间，可能对它有一定的影响，根据目前的结果看，这个指标和相关性不是特别好，大家在探索新的测凝血酶的方法能否更好检测它，这些方法还没有得到大家一致的认同和推广，而且相对烦琐一点，所以在目前情况下可以监测这些指标，但是这些指标不能作为判断药物是否用过量，不像华法林根据INR可以判断不足或者过量。

　　当病人发现出血并发症之后，大家会进一步研究在发生出血和不发生出血这些指标和我们临床的关系，这是今后进行研究的。

　　根据目前的结果，没有很好的监测指标的情况下，出血的并发症并不比华法林严密监测得多，一般情况下不用监测。

　　但是在用药之前肯定要检查，病人凝血的情况和血小板的情况等，用之后根据这些情况，也许觉得疗效不佳可以再检测，或者容易出血也可以再检测，今后这里面医生也可以得到更多的经验，因为毕竟是刚刚上市，还有上市后的临床要进一步观察，总的说来比老的口服抗凝药一定是更安全更方便。