主持人：室上性快速心律失常

　　马坚：室上性快速心律失常​包括阵发性室上性心动过速、紊乱性房性心动过速、心房扑动及颤动。

　　阵发性室上性心动过速

　　简称室上速，指异位激动起源于希氏束分叉以上的心动过速。

　　心电图特点

　　(1)3个或3个以上连续的室上性(房性或交界性)早搏，频率多为140~300次/分，R-R间距较规则。

　　(2)QRS波形态与窦性QRS波相同，时间£0.10秒(婴儿£0.08秒)。如伴室内差异性传导，QRS波增宽，时间>0.10秒(婴儿>0.08秒)。

　　(3)继发性ST-T波改变，ST段下降，T波可倒置。

　　临床意义

　　多数无器质性心脏病。有房室旁路(体表心电图正常或有预激综合征)或房室结双径路的健康小儿可因过早搏动诱发室上速。胎儿、新生儿、小婴儿心脏传导系统发育不成熟亦可出现室上速。少数见于感染、器质性心脏病、窒息、缺氧、酸中毒、电解质紊乱、药物作用(如洋地黄、交感神经兴奋剂、麻醉剂等)、甲状腺功能亢进症。年龄愈小，心率愈快，发作时间愈长，愈容易发生心力衰竭。

　　鉴别要点

　　室上速与窦速鉴别(表2-12-1)。室上速伴室内差异性传导，应与阵发性室性心动过速(室速)鉴别(表2-12-3)。

　　表2 室上速伴室内差异性传导与室速鉴别

　　治疗要点

　　1. 采用刺激迷走神经的方法可终止发作如深吸气后屏住呼吸、压舌板刺激咽部、潜水反射。

　　潜水反射方法 用装4 ~5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，每次10 ~15秒，1次无效，隔3 ~5分钟可再用，一般£3次。

　　2. 抗心律失常药物 优选普罗帕酮，也可用胺碘酮等抗心律失常药物。如发作时间较长，有心力衰竭，优选地高辛。药物与潜水反射可交替应用。

　　3. 经食管心房起搏终止发作。

　　4. 电击复律。

　　5. 针对病因治疗 房室旁路或房室结双径路如室上速发作频繁，应行射频消融治疗。