可以通过抗病毒治疗降低宫内感染风险

　　主持人：那注射免疫球蛋白应该也没有什么风险吧?

　　刘敏：乙肝免疫球蛋白本身是血液制品，有可能传播其他疾病，同时也有可能会出现过敏反应，所以还是要慎重，我们医院现在是不建议母亲孕期注射。

　　降低宫内感染有一个办法是用抗病毒药物，只要母亲的乙肝病毒降低，孩子感染的机会就比较少。现在使用的抗病毒药有很多种，但是我们肯定要选择对胎儿影响尽可能小的药物，因为孕期用药风险还是很大的。

　　乙肝抗病毒药已经上市很多年，但是给孕妇使用要比较慎重，现在国内能用的就是拉米夫定和替比夫定，国外还有替诺夫韦，这三种药物都属于妊娠B类药，意思就是在动物实验中显示孕期使用没有问题，A类药需要人试用过是安全的，这样的药很少。

　　我们希望把宫内感染阻断率进一步提高，临床上使用这两种药物的效果非常好，绝大多数病人的病毒就会降低比较明显，分娩时有些就测不出来，相当于小三阳。

　　我们医院从2000年就开始在国内最早使用拉米夫定，高病毒载量母亲的母婴传播率大大降低，到现在已经超过几千例病人使用过，目前没有发现孩子有什么问题，最大的已经10岁了。替比夫定因为上市晚，这两三年才使用，效果也不错。

　　分娩和产后感染可以通过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断

　　主持人：刚才您谈了降低宫内感染有的方法，再谈一谈比较成熟的，对于分娩期和产后感染常用阻断方法?

　　刘敏：分娩过程是乙肝病毒传播的重要途径，乙肝阳性的孕妇在分娩过程中肯定要特别注意产程的进展，包括尽量避免有损伤的操作，让孩子和妈妈的血接触尽量少一点，感染的机会就会少一点。

　　有的妈妈直接剖腹产，大家觉得剖腹产比较快，十几分钟手术就可以做完，这样孩子和母亲血液接触的时间比较短，有一定的道理，但是现在孩子出生后马上注射乙肝免疫球蛋白，即便分娩过程中感染少量的乙肝病毒，也可以立刻中和，乙肝孕妇不一定要做剖腹产。

　　另外，生产的过程中，医护人员尽量避免做侧切、胎吸等有损伤的操作。专科医院医生经验较丰富，因为每天都特别熟练的做这些事情。

　　主持人：您刚才谈到孩子一出生就马上注射乙肝免疫球蛋白?

　　刘敏：对，这是非常重要的一步。即便再怎么注意也不能保证孩子和妈妈的血一点不接触，出生之后我们马上注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在孩子即将出生的时候把药准备好，出生后第一时间就打。因为病毒进到体内复制很快，所以需要立即注射免疫球蛋白，把血液中的病毒中和掉，另外注射乙肝疫苗将来会产生自身的抗体，10微克的量就够。

　　关于乙肝免疫球蛋白，孩子出生时注射一针，很多家长都在问我，孩子要不要打第二针，按道理来讲一针就够了，因为乙肝疫苗会产生抗体。也有的观点认为，再打一针更保险，主张两到四周的时候打。

　　主持人：孩子到底有没有被感染，什么时候能判断出来?

　　刘敏：阻断有没有成功，一般在孩子18个月最终判断，我们要在7个月的时候给孩子抽一次血，7个月的时候三针乙肝疫苗已经打完，这个时候如果表面抗原、 E抗原都没有，证明宫内,分娩过程中不存在感染。另外还要看孩子的表面抗体够不够，如果抗体很低，建议加强一针乙肝疫苗。

　　主持人：一般表面抗体要达到多少?

　　刘敏：乙肝表面抗体大于10即为阳性，一般认为100以上更安全，大于1000最放心。我们最愿意看到7个月时候，孩子表面抗体大于1000，后期再跟妈妈、家里环境接触，感染的风险也不是特别大。如果抗体不是很高，要赶紧加强乙肝疫苗，让孩子抗体在一个比较高的水平上，避免产后跟妈妈接触感染的风险。