主持人：外痔的危害是什么?

　　李新茂：1.外痔虽然有不容易出血这一说法，但不代表就没有不出血的可能，在外痔被擦破或是发炎后都会出血，长期便血会导致贫血.

　　2.便血或者肛周坠胀是外痔的症状，但是如果认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤，从而丧失较好治疗时机.

　　3.外痔痔核在肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹.女性患者还会因此导致妇科疾病的发生.

　　4.由于外痔是长在肛门外的球状物，堵塞肛门.当有气体产生时，因气压不够强，时常把气体憋在里面.屁是身体排放的废气，大部分是二氧化碳、氢气和甲烷.长时间的体内存在着废气，密度过大会导致小腹胀气，或者导致血管受压强度大影响心脏的正常抽缩，易有供血不足等，例如，头昏，脑涨，无力等状况

　　主持人：外痔如何检查与治疗?

　　李新茂：1.术前一般要检查

　　外痔术前一般要检查的项目有：

　　尿常规、大便常规、生化检查、血红蛋白、白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血小板计数及出凝血时间等检查。

　　尿常规

　　包括尿量、比重、颜色、酸碱反应、尿蛋白、尿糖的检测和显微镜检查等。

　　大便常规

　　包括肉眼观察粪便外形、硬度、颜色、嗅气味以及有无血液、显微镜检查及细菌学检查，如直肠肿瘤压迫肠腔可使粪便变为扁平状、变细，且伴有暗红色血液或者粘液血便。急慢性肠炎的粪便可见粘液或脓血，粪便上有鲜血或者排便有滴血，色鲜红者，多考虑内痔或肛裂等。

　　生化检查

　　在检查肛肠疾病中，有时常须排除一些其他疾病的因素，如肝脏、肾脏、心脏等疾病，可作相应的生化检测，在手术前肝功能、肾功能等生化检查也是常规的检查之一。

　　血红蛋白，红细胞数

　　主要反映病人的贫血程度和贫血性质，还可作为是否需要输血的依据之一，内痔大出血而致严重贫血者，不考虑手术治疗。

　　白细胞计数及分类

　　白细胞计数增多，表明机体对致病损害的防御反应增强，是大多数传染病和炎症过程的正常现象，临床上遇到肛门大肠部肿瘤患者需作化疗或放疗者应该密切注意白细胞计数情况，如变化剧烈，应及时调整治疗方案，白细胞计数和分类的改变与病情转化的关系也非常密切。

　　2.正确治疗

　　目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。

　　1.保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。

　　2.手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。

　　外痔手术

　　一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而结缔组织性外痔不需要手术治疗。

　　(1)血栓外痔因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。

　　(2)静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛，，①操作方法：取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，局部麻醉。在皮赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣，修剪皮缘，使之成梭形或放射状伤口。外敷止血粉，放人凡士林纱条压迫固定。②术后处理：术后每日用苦参汤，或1：5 000高锰酸钾热溶液坐浴，而后更换敷料至痊愈。若有染毒发炎，应对症处理。而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。

　　(3)结缔组织外痔不需特别治疗，仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久;大便后或睡前用温水坐浴;保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。

　　(4)炎性外痔仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑(灭滴灵)0.4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。

　　手术注意事项

　　外痔手术中中切口的选择，对外痔及混合痔的外痔部分进行手术切除时，因肛门皱皮肌在肛呈放射状分布，取放射状切口，术后反应轻，创口对合整齐，愈后不影响肛门功能。外痔多与母痔动脉相应，故切口多选择在截石位3、7、11点。对于较大的静脉曲张性外痔或女性前侧赘皮外痔，单采用放射状切口，不能切除外痔，若皮办留得过多，则术后易发炎、疼痛、皮办增生遗留赘皮性外痔;若扩大夹角切除全部外痔，则肛管皮肤损伤过多造成肛管狭窄。

　　为了弥补上述不足，术中可在切口的一侧或两侧加小型切口，剥离边缘静脉丛，缝合固定皮办。若皮办对合差，易发生疼痛、水肿，皮办翘直，愈合缓慢等。

　　外痔术中应注意切口的方位、大小及麻醉，体位改变时切口的变化，以保证创口对合整齐。

　　目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。

　　(1)保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。

　　(2)手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。