听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%—12%，占桥小脑角肿瘤的80—95%。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。专家提醒：听神经瘤要早发现早治疗。

　　下面让我们听听专家的讲解。

　　主持人：做客本期求医网健康访谈栏目的嘉宾是：301医院耳鼻咽喉科专家韩东一主任。

　　主持人：听神经瘤是什么原因导致的?

　　韩东一：听神经瘤病因起源于神经鞘，故而又称听神经鞘膜瘤，是神经鞘瘤的一种，是常见颅内肿瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，好发于中年人，高峰在30-50岁。

　 　听神经瘤病因在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉，后者又将影响内耳血供，引起耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳。肿瘤向小脑脑 桥角方向发展，首先破坏三叉神经，引起患侧面部麻木。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回流障碍，脑脊液循 环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。

　　主持人：听神经瘤有什么临床表现?

　　韩东一：单侧感音神经性听力减退

　 　内听道内的肿瘤最常见的症状为单侧感音神经性听力下降，常作为**症状出现。一侧渐进性耳聋，言语识别率下降，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不解其 意，渐渐发展为全聋。也有约1/4的患者可表现为突发性聋，在突发性耳聋的患者中有1%～2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤，故应注意排除。

　　耳鸣

　　为第二常见症状，常在听力下降前即可出现，也可同时开始，为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧。可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等，可逐渐由间断变为持续性。

　　前庭功能障碍

　　常为轻度的头晕、不稳感，少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

　　邻近脑及脑神经受压症状

　 　压迫三叉神经感觉根至同侧感觉减退。如果三叉神经的运动根亦受影响，则可出现同侧咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧，咀嚼肌及颞肌的萎缩等。压迫面神经致面 瘫、面肌痉挛，耳镜检查时可出现Hitselberger征阳性，即对骨性外耳道壁触诊，此处感觉减退，因面神经感觉支受压形成，可在很小的听神经瘤即可 出现。压迫外展神经可致复视等，压迫后组颅神经可有吞咽困难、声嘶、误咽、呛咳，压迫小脑可协调运动障碍、步态不稳、患侧倾倒等，肿瘤巨大压迫脑干，可以 有剧烈头痛、恶性、呕吐、脑疝甚至死亡等。

[page]什么是听神经瘤有什么危害?[/page]

　　主持人：什么是听神经瘤有什么危害?

　　韩东一： 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上 神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同， 瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起、交错伸延于细 胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其 一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一 种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合 并颅内高压者手术是单独出路。那么听神经瘤到底有什么危害呢?听神经瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。耳鸣是听神经瘤的**症状，只要耳鸣象秋蝉的叫声，应 立即找专科医生诊治。头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是单独出路;如肿瘤直 径<3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。

　　主持人：诊断听神经瘤的方法有哪些?

　　韩东一：医院诊断听神经瘤的三种手段

　　一、X线平片

　　主要变化为骨质吸收致内听道扩大岩骨断层片异常的指标，一侧内听道宽度较对侧大2mm以上;内听道后壁缩距3mm以上;内听道内侧端凹缘骨质轮廓消失或模糊不清;在筛极水平镰状嵴移位至内听道高度的中点以下。

　　二、脑血管造影

　　所见病变的特征是：基底动脉向斜坡靠拢;小脑前中央静脉向后移;桥、中脑前静脉向斜坡靠拢;脉络点向后移;病变较大时还可见小脑前下动脉被来自内听道的肿块推移，基底动脉及桥、中脑前静脉均向后移;基底动脉可移向对侧;肿瘤着色。

　　三、CT及MRI检查

　 　目前听神经鞘瘤诊断的标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小(<1cm)或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时应该进行 GD-DTPA增强的MRI。CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤对于估计中颅窝入路时颞骨的气化 程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。如果病人已作了CT而肿瘤较大，MRI可提供对脑干压迫的范围Ⅳ脑室是否通畅脑积水、是否存在的情况对可疑 听神经鞘瘤或CT检查难于确定时，全序列的MRI可做出鉴别诊断。但也要注意Gd-DTPA的可能假阳性，这与内听道内神经的炎症或蛛网膜炎有关;任何小 的接近底部的增强病变应该在六月后作MRI复查，以评估其生长情况。

　　主持人：以上就是专家的详细介绍，希望对你有所帮助，同时，求医网祝福所有患者早日康复!本期访谈到此结束，我们下期节目再会。
 

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