应该如何处理?

　　主持人：应该如何处理?

　　邹玉平：临床上，根据糖尿病足的不同病程，在严格控制血糖的基础上，可以配合中药内服、外敷治疗。

　　糖尿病足一级的处理：内服药：在严格控制血糖的基础上，配合活血化瘀，清热解毒的中药治疗，可选用丹参、川芎、赤芍、当归、银花、连翘等。

　　局部处理：若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素和抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予活血化瘀，去腐生肌药物外敷。若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以2.5%碘酒预防感染。若有鸡眼、胼胝，应做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。

　　糖尿病足二级的处理：内服药：在严格控制糖尿病及感染情况下，可静脉点滴川芎嗪、丹参、血栓通注射液等活血化瘀中药，改善肢端血液循环，同时内服以活血通络，解毒化湿为主的中药，可选用丹参、赤芍、当归、地龙、银花、蒲公英、赤小豆等。

　　局部处理：局部红肿者，可涂中药黄连、黄柏、马齿苋、大黄湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流畅通，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除。可在坏疽创面贴敷活血化瘀、去腐生肌的中药粉，以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。

　　糖尿病足三级的处理：内服药：在积极控制血糖及感染的情况下，可内服清热凉血、解毒利湿的中药，可选用银花、连翘、黄芩、丹皮、马齿苋、黄柏、苍术、薏苡仁等。

　　局部处理：对局部脓肿应及早切开排脓;对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅;对局灶性或少数足趾干性坏疽，在与健康组织分界清楚后，手术清除;局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，但局部仍需用抗生素预防感染。

　　糖尿病足四级的处理：内服药：该级坏疽严重，应选用有效抗生素静脉点滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循环与微循环的药物，积极控制心肾脑及其他急慢性并发症。中药应辨证论治：热毒重应加强清热解毒，湿热重应清热利湿，血脉阻滞应加大活血化瘀作用，创面新鲜，久不愈合应益气养血促进创面愈合。

　　局部处理：对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。干性坏疽处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除。如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除;多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可做跖骨部分截除;对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。

　　糖尿病足五级的处理：该级是极重度坏疽，应在严格控制血糖、感染的情况下，做截肢手术治疗。