主持人：下肢血管病变是全身动脉粥样硬化的一部分，请问糖尿病足病是否与未来发生心血管病变的风险相关?

　　许樟荣教授：可以肯定的是，糖尿病足与心血管病变相关。据统计，糖尿病患者有70%~80%以上死于心血管病变，尤其是糖尿病足患者。糖尿病足的主要病因是糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、足部畸形(神经病变所致)和足部的损伤感染。

　　对于糖尿病足病而言，足部问题只是全身问题的一个方面，因此我们要治疗糖尿病足病必须从全身入手。首先要控制血糖、控制血压、控制血脂，同时也要戒烟、控制体重。其次是重视足部的问题，如清创、抗感染、改善足部供血、减轻压力、选择合适的敷料等。高血糖、高血脂、高血压患者的血管都容易闭塞，下肢血管和心血管都是如此，关注糖尿病足病不仅仅是内分泌科医生的责任，还应该是骨科医生、心血管科医生、皮肤科、感染科、创伤外科医生共同关注的问题。为了推动糖尿病足防治事业不断发展，以上科室应该共同高度关注糖尿病足疾病。

　　主持人：最近几项大型临床试验提示强化血糖控制对于预期寿命不长、有心血管病史的患者不利，很多糖尿病足患者为老年患者，亦合并心血管疾病，对于他们是否应该强化血糖控制?其机制是什么?

　　许樟荣教授：对于糖尿病足患者，应该稳妥地降低血糖。因为糖尿病足患者有如下特点：常见于老年人，老年人经济水平差，文化水平低，自我管理也较差;此外，糖尿病足患者往往有多种并发症，如肾病、眼底病变、神经病变、血管病变等。所以，对这类患者的血糖控制不能过于严格，这是出于低血糖风险的考虑。正常人发生低血糖危险不大，而糖尿病足患者如发生低血糖则容易导致心肌梗死甚至死亡，这是因为糖尿病足病患者一般营养条件很差，伴有低蛋白血症、贫血、肾功能不全以及应激激素分泌功能减退等，一旦发生低血糖则很难纠正。

　　总之，对于糖尿病足患者，应该稳长期地、稳妥地、尽早地、全面地控制血糖，而不是过快地控制血糖。最近几项临床试验最大的特点是没有考虑患者的个体化，而过分地强调强化控制血糖，这样就会带来一些潜在的危险。事实上，有些人并不适合强化血糖控制，如年龄较大、并发症多、文化水平较低、自控水平较差的人，而糖尿病足患者往往就是这样的患者。

　　主持人：您认为，在糖尿病足防治方面，有那些是特别需要强调的。

　　许樟荣教授：有三条原则需要特别强调。首先是 预防为主的原则。糖尿病足治疗困难，医疗花费大，病人及其社会负担重。但预防则能使糖尿病足溃疡发生率明显下降，从而是糖尿病截肢率明显下降。欧洲某些发达国家通过对于糖尿病足高危人群加强教育和管理，及时筛查足病危险因素，及时进行干预，已经使糖尿病足的截肢率下降一半以上。其次，需要强调专业化的处理。从临床上，我们可以看到一些足病患者住入一些医疗单位，由于没有得到专业化的科学的处理，往往住院时间越长而足病问题越严重。这不仅给患者带来沉重的医疗负担，同时，也极大地增加了医务人员、医疗单位的压力。第三，需要强调多学科合作。足病处理决不仅仅是糖尿病专科或者骨科或者血管外科的事，而是涉及到多个学科的问题。以患者为中心，多学科共同努力才能提高足病防治的质量，才能有效地降低糖尿病截肢率。这也是国外糖尿病足治疗成功的经验。