控制好血糖血压 贯穿糖肾治疗

　　主持人：如何治疗糖尿病肾病?

　　汤主任：糖肾主要是肾脏长期处于“高灌注、高滤过，高压力”三高状态，长期的压力，导致了肾小球硬化病变。控制糖尿病病情，调整好血糖，血压、血脂，改善肾脏的“三高”状态，可以有效的控制糖肾的发展。糖肾治疗药物优选血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类的药物。多使用其中的一种或者联合使用治疗糖肾。上述两种药物，对控制血压，降低蛋白尿，保护肾脏具有重要的作用。是目前公认的糖尿治疗常规药物。

　　血压控制水平 依据蛋白尿水平而定

　　糖肾的治疗中，必须严格控制血压。控制的血压水平，依据尿蛋白的水平而变。24小时尿蛋白大于1g，血压严格控制在125/75mmHg左右的水平，24小时尿蛋白小于1g，。控制血压130/80的水平。

　　网友：我患糖肾了 哪些药物不能吃?

　　汤水福：双胍类：双胍类降糖药主要通过肾脏代谢，肾脏功能受损无法代谢，双胍类代谢物乳酸积聚体内无法排出，容易引发乳酸中毒，危及生命。

　　磺脲类降糖药Ⅰ代：此药可以引起一定的肾损害。同时，中成药消渴丸含有一定比例的Ⅰ代，糖肾病友们需慎用。α-糖苷酶遏制剂如拜糖平等也需禁用。

　　大部分口服降糖药如二代磺脲类降糖药(达美康、糖适平、瑞易宁等)、促泌剂诺和龙、增敏剂文迪雅等，在肾脏的轻中度损害期使用问题不大。糖肾患者须谨慎使用有大部分有肾损害的药物，小心呵护肾脏。

　　网友：透析 我该选择血透 还是腹透?

　　汤水福：糖肾发展到终末期，也就是尿毒症期。尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素。“洗肾”的方法有两种，腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”)，哪种更好?两种“洗肾”方式效果相当、优势互补，患者必须谨慎选择。

　　糖肾病人大部分为老糖友，大部分糖尿病病人心血管状态不稳定，这类病人在进行血透治疗时，容易导致心衰、低血压等发生，这类病人腹透比血透更合适。腹透还有一个最重要的优点——可以较长时间保存病人的残余肾功能。病人的肾是坏了，但还残余5%左右的肾功能，这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透，剧烈的变化可使残余的肾功能完全散失，因血流动力学不稳定而易导致心力衰竭、心律失常、低血压等。相比之下，腹膜透析可减缓肾功能下降的速度，对人体心脏、血液循环动力影响较小。另外，腹透总费用要比血透低15%左右。