糖尿病患者的检验检测需要哪些指标?

　　求医网记者：对1、2型糖尿病患者的检验检测，需重点关注哪些重要指标?

　　于辉：糖尿病性肾病是导致晚期肾衰竭的第一位原因，在病程超过15年的1型糖尿病患者中，30%～40%会发生糖尿病性肾病;在2型糖尿病患者中，据估计有25%会发生糖尿病性肾病，大部分需要做血液透析的患者(60%左右)是2型糖尿病患者。

　　1期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不定能完全恢复正常。这期没有病理组织学的损害。

　　2期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20g/min或<30/ h)，运动后UAE 增高组休息后可恢复，这期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平致，GFR>150/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150/min和UAE>30g/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害1、2期病人的血压多正常。1、2期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能称为糖尿病肾病。

　　在糖尿病患者中尤其是2型糖尿病在诊为糖尿病时就已经有了肾脏的早期改变，如无特殊干预，其中20%-40%的患者进展为临床肾病，20年后约20%进展为终末期肾病。由于2型糖尿病患者数量大，因此目前在西方国家进行透析的肾病患者中一半以上为糖尿病患者。而在进行早期干预的糖尿病患者的早期肾损伤是完全可以逆转的，在我们统计的病人中就有3例在住院治疗之后各项检测指标全部正常，因此对于糖尿病患者来说，早期肾损伤的检测应该越早越好。

　　求医网记者：糖尿病患者为什么要定期进行检测?您认为对于已经确诊的糖尿病患者必须定期进行哪些指标监测?

　　于辉：如果只查一项的话，会出现漏查的现象，还是建议糖尿病患者要定期进行检测。

　　早期肾损伤检测应该联合检测，即尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、胱抑素-C联合检测，可以提高早期肾损伤的检出率。

　　在糖尿病肾病的早期检测中，习惯性的检测项目为尿微量白蛋白，但实际上尿微量白蛋白只反映肾小球的损伤，而尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白是检测肾小管的早期损伤。

　　求医网记者：您在糖尿病患者早期肾损伤联合检测研究中的新体会有哪些?

　　于辉：在糖尿病患者早期肾损伤联合检测研究中发现了很多问题，糖尿病患者不管是血中的还是尿中的检测，在检查的时候一定要同时检查，单做一项的话，这样很容易漏诊，联合检测的检测率较高。希望患者在检测的时候，要联合检测早期肾损伤，已达到准确的确诊。