专访吴焱主任：疱疹对生育的影响

　　主持人：网民朋友们，大家晚上好!今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹对生育的影响。

　　吴焱：大家好，今天的题目疱疹对生育的影响，讲的什么问题呢?就是讲生殖器疱疹，因为很多人关心生殖器疱疹，最近遇到好几个孕妇，有怀孕期间复发生殖器疱疹的，生殖器疱疹对妊娠的影响，一个是讲讲生殖器疱疹的传播，第二是孕妇感染的特征，第三是胎儿感染，第四是新生儿的感染，第五妊娠期的处理，第六说一下疫苗的问题。第一先说一下生殖器疱疹的母婴垂直传播，一般生殖器部位的疾病，理论上都是比较容易对妊娠造成影响，生殖器疱疹是性传播疾病，一样会对身体、妊娠造成影响，根据临床研究，如果是在怀孕期间，生殖器疱疹**，生殖器疱疹是容易复发的疾病，总有第一次，第一次发作叫**，以后的发作叫复发，怀孕期间**非常容易导致疱疹病毒的垂直传播，尤其是临产前，生殖器疱疹的风险很高的。怀孕期间生殖器疱疹的二型，它在怀孕期间，如果是**的话，婴儿单纯疱疹病毒的感染率可以接近50%，如果是怀孕期间复发，婴儿单纯疱疹病毒感染的风险可以低于3%。母婴垂直传播的方式，一般包括宫内感染和产道感染，宫内一种是通过胎盘，还有一种是通过宫颈逆行感染，一般来说，通过胎盘引起宫内感染的这种很少见，宫颈里逆行感染比较多见，除了宫内感染，还有通过产道感染，这是最常见的，新生儿从母体那获得单纯疱疹病毒感染最主要的方式，常见的方式是产道，通过产道的方式可以通过生产的时候，生产过程中出现皮肤黏膜的破损，通过这些比较容易感染。有的妊娠妇女，在疱疹出发或复发的时候，可以没有外生殖器的皮损，根据研究只要感染了疱疹，即便没有外阴明显的破损，宫颈里依然可以有 30%，也就是说不能通过看外阴表面有没有破损来确定宫颈有没有感染。[20:09:38]

　　吴焱：第二，妊娠期妇女感染生殖器疱疹的特征，有小规模的研究认为，怀孕期间疱疹有可能复发会增加，或者是说疱疹复发的时候，他的症状会比较严重一点，这个观点是有争议的，怀孕期间，母体内的NK 细胞活性会下降，很重要的目的是为了保护胎儿，对胎盘的排斥反应，为了降低这种排斥反应，NK细胞的活性下降，就会导致孕妇有可能更容易感染生殖器疱疹，或者是感染单纯疱疹病毒，实际上怀孕期间感染疱疹的风险会比没有怀孕期间要高一些，如果是同等情况下，怀孕和没怀孕相比，如果感染疱疹病毒，有可能重症的概率会增加，有时候出现一些疱疹脑病、疱疹肝炎，或者是播散性的疱疹。[20:11:44]

　　吴焱：第三，胎儿和新生儿的感染，在宫内的阶段叫胎儿，出生以后叫新生儿，胎儿的感染有什么特点呢?怀孕的早期是可以通过胎盘感染的，如果胎儿受影响，有可能出现流产。第二个就是小头畸形，第三个是小眼球畸形，第三是视网膜发育迟缓，这是怀孕早期，如果感染疱疹病毒，有可能出现这样的情况。但是这种情况下，怀孕早期胎儿感染了疱疹病毒，这种胎儿很难存活，有可能就死胎了，但是也有研究认为，实际上没有足够的证据表明妊娠期间的疱疹病毒感染跟死胎有关系，如果怀孕中后期感染疱疹病毒，不管有没有疱疹的症状，都有可能出现早产，或者是胎儿发育的迟缓。[20:14:36]

　　吴焱：第四，新生儿感染疱疹病毒，发病率死亡率会增高，发病率达到三千五百分之一到两万分之一，主要见于怀孕妊娠的晚期，生殖器疱疹**，这个时候感染的病毒，有可能在宫颈存在，一旦从宫颈脱落，有可能在生产的时候，通过产道的时候就附在新生儿的黏膜上，就比较容易导致新生儿的感染，新生儿的感染分为这么几种情况，一种是皮肤黏膜或者是口腔的感染，这个情况相对来说症状比较轻，大家会在出生后10到14天出现症状，表现就是刚才说的这几个部位，眼睛、口腔、皮肤出现一些散在的疱疹，有的在病毒侵润的部位有可能出现成堆的簇状的疱疹，这种情况很常见，但是严重程度不高，基本上都可以比较好的恢复。第二种情况就是中枢神经性的感染，就是新生儿出现HSV，也就是疱疹病毒的中枢神经系统感染，这种情况往往见于产后数周，研究认为虽然说新生儿的疱疹病毒感染大多数情况是由疱疹病毒的二型引起，但是如果是新生儿疱疹病毒脑炎，往往是一型引起的，二型引起脑炎的比较少。第三种情况就是播散性的新生儿疱疹病毒感染，这种情况也比较严重，可以出现肝、肺、肾上腺以及其他一些内脏器官的感染，包括中枢神经系统，这种播散性的感染，如果是不经过恰当正规的治疗，新生儿死亡率可以高达80%，即便是经过治疗，也会留下后遗症。[20:18:23]

　　吴焱：第五，妊娠期间疱疹病毒感染的处理，通常妊娠期间复发的疱疹病毒，由于已经有了抗体，虽然抗体没有保护性，但是抗体是可以给胎儿的，母体可以把自己的抗体给胎儿，这个时候胎儿感染疱疹病毒的概率相对来说比较低一点，而且治疗也没有特别的措施，如果是孕期复发的这种情况，新生儿受单纯疱疹病毒感染的概率只有千分之三，如果是妊娠晚期感染疱疹病毒，这个时候对胎儿的影响是比较大的，专家们认为，如果是怀孕到34周以后，不建议再同房，尤其是男性可能有生殖器疱疹的，自己不知道的这种情况。不管有没有，都不建议在妊娠34周以后同房，如果要同房，也应该尽量带安全套，这样才尽可能地保护妊娠妇女在妊娠晚期的时候感染疱疹病毒的风险，因为一旦感染了，对胎儿、新生儿都是比较麻烦的。关于妊娠期间疱疹病毒感染的处理，有这么几个方面，一个是怎么检查，第二是分娩方式的选择，第三是怎么样治疗。筛查有很多检查手段，第一是取宫颈的分泌物做PCR 检查，脑脊液的PCR也是可以查的。但是羊水虽然说可以做，但是羊水穿刺本身是属于侵袭性的操作，有可能在操作的过程中导致羊水的感染，所以羊水查PCR 是不建议做的。除此以外，还有血清的检测，血清的检测是比较简单的方法，可以分辨是一型疱疹病毒还是二型疱疹病毒。第三个方面就是病毒培养，水泡的泡液和宫颈分泌物可以做病毒培养，如果高度怀疑是疱疹病毒感染，可以每周取一次宫颈的分泌物来做疱疹病毒的培养，但是有专家认为，这样太麻烦，而且这样的检测手段不能作为常规，因为疱疹病毒培养要求比较高，培养出来的阳性率比较低，所以不建议列为晚期常规的筛查手段。第二个方面是分娩方式的选择，到底是剖腹产，还是自然产，大多数人认为剖腹产省事，一般情况下，妊娠的早期，或者是中期感染疱疹病毒，或者是复发，并不能作为终止妊娠的依据，风险相对来说不是太高，但是如果是34周以后感染就要特别注意了，34周妊娠晚期的时候感染，风险很高的，妊娠晚期如果感染，也不是说这个孩子要处理掉，这个时候建议选择剖腹产，但是也有国外的专家认为，也可以不选剖宫产，如果是在妊娠晚期，从34周以后给以抗病毒的治疗，如果是没有皮损，外阴和阴道都没有出现疱疹的破损，依然可以选择自然产，但如果是有皮损的话，还是建议剖腹产，没有皮损，可以自然产，因为无论是国外还是国内，剖产率太高，这是不好的现象，总会想办法降低剖腹产的比例，也有研究认为，在没有皮损的情况下，剖腹产不能降低新生儿疱疹病毒的感染率，但是相反的，过多地开展剖腹产的手术，有可能增加孕妇的风险，甚至增加孕妇的死亡率，所以到底是选择什么样的方法也是有争议的。总结一下生产方式的选择，如果是妊娠晚期，有破损，不管你吃药没吃药，不建议自然产建议剖腹产，但是如果妊娠晚期，你吃药了，又没有出现皮损，那是可以选择经过阴道自然分娩的。[20:26:34]

　　吴焱：抗病毒治疗怎么治，经典的方案是用阿昔洛韦，阿昔洛韦是传统的抗病毒药，对于妊娠的影响还是很小的，它能够降低分娩时候疱疹的复发率，同时也能够降低宫颈脱落病毒，所以它是能够降低新生儿感染的。阿昔洛韦的方案有400毫克一天三次，也有500毫克一天两次的，都可以。[20:27:42]

　　吴焱：第六，新生儿的抗病毒治疗，如果新生儿已经感染了疱疹病毒，怎么办?这时候输液，阿昔洛韦每公斤体重20毫克，一天输三次，连续用三周的时间，尽可能降低疱疹对中枢神经系统，对肝、肺的影响。通过这样的治疗，只要是及时的治疗，效果都还是不错的。[20:28:44]

　　吴焱：最后说一下疫苗，疫苗虽然在动物实验里被证明有效，但是在人身上还从来没有成功的疫苗，可能还需要等比较长的时间，由于这个原因，有的患者会比较着急，现在是没办法，因为现在的科学研究只能到这一步，没有更好的方法。生殖器疱疹可以控制的很少复发，但是到目前为止，没有一种方法能够让生殖器疱疹彻底治愈，彻底断根，彻底不复发。 [20:30:08]

　　主持人：今天去医院拿了化验单,医生说是疱疹病毒,但是我觉得自己的水疱已经消失了，医生给我配了妇科千斤片和阿昔洛韦片和乳膏.我男朋友也去医院检查过，但是他却没有.;我不知道为什么会这样.因为这个疱疹病毒不是通过性行为传播的吗?如果他没有那我怎么可能会有呢?

　　吴焱：疱疹有个特点就是复发，实际上每个人的复发率不一样，即便是频繁复发的人，没有复发的时间也比复发的时间多，发作时候几天就好了，其他时候都是没有症状的，所以你男朋友，如果能确定是他感染给你的，他现在没有症状是可以解释的，因为并不是什么时候都有症状，有症状的时候很少，可以做一个疱疹抗体的检测。[20:32:06]

　　主持人：男性,30岁,查出疱疹1型IgG 阳性 2.4,其他正常,口腔内侧曾经长过水泡,一个月前还复发过,不过医生说没事,让我不要担心,说不会影响怀孕,请问是这样吗?真的不用治疗吗?

　　吴焱：一般来说，相当一部分人IGG可能阳性，我们很多人有嘴上起水泡的经验，那就是一种疱疹，一型，这种情况很常见，一型的疱疹病毒的复发率一般都比较低，相对而言对妊娠的影响也是比较小，没有症状的情况下，可以不治疗。[20:33:35]

　　主持人：我今年36岁，妻子30岁，我们太想要孩子了，9月25-28之间同床，但是10月3日发现我锁骨和右耳下侧出现水泡，10月6日到医院检查，说是带状疱疹，请问：带状疱疹是否影响精子质量?如果这次要上孩子是否有影响，会不会传染给妻子?请各位专家尽快回复，多谢

　　吴焱：如果这次要孩子的话，出现单纯疱疹之前起码五六天出现了同房的情况，我觉得对精子没有影响，你可以观察，如果是有问题，赶紧上医院，如果是没有发现有什么问题的话，我觉得总体上还是比较安全的。[20:34:58]

　　主持人：生殖器疱疹会不会影响生育质量和性生活?会不会影响影响正常生理活动?

　　吴焱：关于生育的影响当然是有的，这个有两个方面，如果是有疱疹的时候，显然会增加疼痛，这种疼痛会让你不舒服，这是一方面，再就是由于担心传染给性伴，所以有的人总是很恐惧，总是很担心，甚至有的人，我见过一些女性，或者是男性，由于担心疱疹传染给对方，几乎就不发生性行为，如果有抑郁症的话，性生活的质量肯定好不了，会缩短性行为的时间，肯定会影响性行为的质量的。会不会影响正常的生理活动，这一般都没有影响，间接的有可能会有，由于压力太大，有可能引起内分泌失调，女性月经周期会受到一定的影响，这是有可能的。[20:36:41]

　　主持人：怀孕2个月感染生殖器疱疹2型阳性并且复发怎么办?对孩子有多大影响?要用什么药?

　　吴焱：复发的情况下，新生儿感染疱疹病毒的概率是小于3%，总的来说，除非特别严重频繁的复发，如果偶尔复发一次，对妊娠的影响不大，可以考虑继续妊娠，严重的可以吃阿昔洛韦这类口服的抗病毒药。[20:38:02]

　　主持人：生殖器疱疹患者,可以献血吗?对生育有影响吗???

　　吴焱：目前的法律没有规定生殖器疱疹不能献血，因为生殖器疱疹病毒感染是不通过血液传播的，血里只会有抗体，不会有病毒的，所以献血也是安全的。[20:38:35]

　　主持人：请问得了生殖器疱疹导致孕妇流产会对以后的生育有影响吗?再怀孕要间隔多长时间?

　　吴焱：这次流产过后，你要找原因，是不是一定就是生殖器疱疹引起的，如果是复发的炮制，不太容易引起流产，初发的有可能引起流产，流产完了，只要是疱疹没有特别明显的复发，下一次怀孕过程应该不受胎盘影响，所以可以考虑继续怀孕，怀孕的间隔多长时间好，这个我建议你在咨询一下妇产科，因为主要是从子宫内膜恢复的角度，我个人的印象怎么也得半年以上比较安全。[20:39:52]