主持人：中医中药在防治慢性肾衰竭方面有什么特点?

　　刘玉宁博士： 近年来，国内一些肾病专家在中医药防治慢性肾衰方面做了大量的有益工作，积累了非常丰富的经验，相继开发了许多有效的方药。就我们科来说已经开发出肾衰灵 系列胶囊、肾衰灵灌肠液、肾衰灵药浴液和中药腹膜透析液等制剂，其中肾衰灵胶囊已被河北省科委列为博士基金课题，此外，我们还开展的中药防治肾小球硬化和 小管间质纤维化的细胞生物学和分子生物学的研究。大量的临床和实验研究表明，中医药在慢性肾衰的防治上有着很好的临床疗效和广阔开发前景。

　　刘玉宁博士： 在慢性肾衰的治疗上中医最重视辨证论治。我们在临床中发现慢性肾衰的不同分期中均存在着“虚、瘀、浊、毒、水”等五大病机要素，并且以本虚标实、虚实互见 为其病机特点。权衡五大病机要素在不同个体和疾病的不同阶段所占的比例，恰当处理本虚标实之间的矛盾，分清标本缓急，进行辨证施治对稳定病情，逆转病势至 为重要。

　　刘玉宁博士：在用药方法上，除传统的内服用药外，我们特别强调多种途径给药，由于慢性肾衰 在其病程中可导致多脏器受累，且病机复杂，治疗难度较大，单一途径给药则势单力孤，难以奏效。故多途径给药，则有助于应对慢性肾衰复杂多变的局面，以提高 临床疗效。近年来，在临床实践中，我们探索出一套中药内服，静脉注射、直肠灌注及中药药浴的多途径综合治疗方法，能有效地降低血肌酐、尿素氮，保护残存肾 功能。对于部分终末期肾衰的患者能提高透析效果，延长透析间期，改善生存状态。许多失代期肾衰患者经过我们的治疗血肌酐降到了正常范围，部分终末期透析的 患者经过多途径综合治疗，延长了透析间期，甚至摆脱了透析。在上述多途联合用药中，运用直肠灌注给药，可以避免了肝脏首过效应，从而保证了有效的血药浓 度，使中药发挥更好的全身治疗作用;且直肠给药，对有高血容量综合征患者也可放胆运用，无所顾忌;对一些恶心、呕吐等消化道症状突出的患者，也不失为一种 很好的给药途径。此外，中药药浴在慢性肾衰治疗上亦能发挥较好的作用。人体体表面积基本上等同于肾小球滤过膜面积，依据患者的病证，辨证选用中草药，通过 中药药液浸泡洗浴的方法，以达到开腠泄浊，祛除尿毒之目的。如此多途径综合治疗，确能收到相得益彰效果。

　　主持人：您刚才谈到中医治疗肾衰要分清标本缓急，进行辨证施治对稳定病情，逆转病势非常重要，那么在临床上您们如何辨证治疗的?

　　刘玉宁博士：刚 才我们谈到慢性肾衰是以本虚标实、虚实互见为病机特点，具体说，在慢性肾衰的病变进展过程中，多以邪实在为主，病变较稳定时，则以正虚为主，所以在临床上 我们应权衡标本缓急，动态地认识虚与实、标与本的关系，在治疗上，遵守缓则治其本，急则治其标的原则。同时，我们还要针对病证中虚实互见的病机特点，权衡 虚与实所占比例，进一步运用以扶正为主的标本兼治和以祛邪为主的标本兼治。

　　在慢性肾衰的相对稳定期，其证候特点为虚多实少，故正虚为病 机的主要方面，治疗上当以补虚为主，泻实为次，此时，若一味补虚治本，则能助长邪势，而有闭门留寇之祸;在慢性肾衰的进展期，其证候特点为实多虚少，以邪 实为病机的侧重点，治疗上应重在泻实，而兼顾补虚，如果单纯祛邪，则恐怕要伤及正气，而使正虚进一步加重。