乳腺癌在所有的恶性肿瘤里治愈率是高还是低?

　　主持人：现在一些网站特别怕谈乳腺癌，前段时间演员陈晓旭因为乳癌去世的消息更让公众将乳癌与死亡联系起来，请徐兵河教授给大家解释一下乳腺癌是怎样一种癌症?是致命的吗?

　　徐兵河：乳腺癌在所有的恶性肿瘤里治愈率还是比较高的，疗效比较好。我们一期的乳腺癌生存率可以达到90%左右，二期可以达到70%、80%，三期也可以50%，这相对于其他肿瘤，治疗效果已经非常好了。关键我们要看到早期诊断、早期发现，治愈率就会非常高。第二，合理的综合治疗对提高乳腺癌疗效也是非常重要的，我想刚才提到疗效比较差的原因，就是没有采取合理的治疗，甚至放弃了治疗，这是影响疗效的最主要的原因。实际上乳腺癌的早期治疗效果是非常好的。

　　主持人：早期检查是帮助治疗的办法，给病人带来的实际上是生命的希望，请徐兵河教授具体讲解一下目前乳腺癌治疗的有效方法。

　　徐兵河：乳腺癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等等。最重要的两种局部治疗手段就是手术、放疗，应该说乳腺癌的治疗不是一个单一的治疗，应该是采取一个合理的综合治疗。

　　主持人：综合治疗必须通过专业医生根据不同病人的情况进行治疗。

　　徐兵河：对，综合治疗不是说把手术、放疗加在一起，综合治疗首先看看病人的具体情况，另外根据肿瘤的病理类型、恶意程度、发展趋势，采取有技术的合理治疗，是有计划的将治疗手段有机的运用在一起。

　　主持人：像我们今天的访谈一样，各位专家在一个平台上跟大家讲乳腺癌的防治，也体现了我们综合治疗这样一个理念。

　　我们今天的访谈不仅是面向网友的，也面向国内的记者。河南《大河健康报》的记者刘坤说，现在乳腺癌的手术方式上存在着分歧：有的专家主张保乳治疗，认为早期癌肿小、不转移，有条件保乳，而晚期已经转移了，即使全切也已经没有任何必要了;有的专家主张治疗，即切除越彻底越好，这一手术方式也迎合患者的心理，认为“切除干净彻底”才放心，另外还有改良治疗术等等。请问三位教授，这些手术方式应该如何选择?对于患者来说他们觉得很难判断，自己的肿瘤小，不知道会不回转移，有的到了晚期也不知道是不是应该切了。

　　孙强：我们前面讲到了乳腺癌的综合治疗问题，如果这个病人确诊是乳腺癌了，我们会根据疾病的情况，就像刚才徐教授讲的，肿瘤的大小、目前的病程情况决定是否手术、化疗或放疗。一般来说我们的治疗选择，对于一些年轻患者，乳房能够在肿瘤完整切除以后仍然成形满意的我们可以考虑保留乳房手术，术后进行放疗，这样的效果跟全切的效果是一样的，不同的是可以提高患者的生活质量。当然如果肿瘤很大，已经不适合做保乳手术了，这个时候我们考虑做全切。如果患者对美的要求还是比较高的，不能接受全切，我们还可以把乳房切除以后做再造，利用自己的组织，利用体外附加的材料可以再塑乳房的形态。

　　有些病人肿瘤过大，手术有困难，或者说我们想保乳保不了，我们可以考虑在手术之前先做一些辅助的化疗，使得肿块缩小以后再做治疗。当然手术做完以后术后的辅助治疗也是必要的，我们手术是切除病灶了，但是手术以后其他的辅助治疗可以根据状况来判断需要不需要做、做怎样的辅助治疗。

　　徐兵河：实际上早期乳腺癌应该采取手术为主的综合治疗，就是说病人的条件可能是做手术的，如一期、二期的乳癌，其他的治疗可能疗效比较差，手术效果好就应该先采取手术治疗。而对晚期乳腺癌应该采取内科治疗为主的综合治疗，手术、放射治疗作为一个辅助手段，可能有些病人可以采用姑息性的手术治疗或者放疗。

　　主持人：刚才强调了综合治疗，有很多网友的问题也问的非常具体，都是有关治疗的。下面看一位网友的问题：

　　网友(郭女士)：我钼钯照相显示双侧乳腺增生.左乳中央区密度增高影伴有一钙化点.B超显示:右乳11点钟处,腺体边缘见0.72㎝×0.6㎝低回声区, 形态规则边界欠清,两侧可见侧方声影.左乳十点钟处,腺体层内见0.78㎝×0.61㎝和0.6㎝×0.37㎝低回南瓜区,形态规则,边界尚清.左乳二点钟处乳头旁乳晕边下方,腺体层内见0.32㎝×0.36㎝大小,形状尚规则,边界欠清,其内可见簇状强回声点,后方可见声影,其内未见明显血流信号.左侧腋窝上个淋巴结回声,1.3㎝×0.55㎝大小,形态规则,边界清,皮髓质分界清.右则腋窝未见肿大淋巴结.请问是否乳腺癌?是否需要做手术?怎么手术法?愈后效果会怎么样?恳请答复，谢谢!

　　孙强：这个病人的肿瘤从B超看最大才0.7×0.6，应该是摸不到。从影像学上判断，一个钙化点，不是属于危险性的病灶，一般来说X线上看到钙化是小的尖的像沙粒一样的，堆在一块，这种我们认为恶性的可能性大一点，如果单一的一个钙化点，我们认为是良性钙化，可以观察。

　　多发的小结节，可以根据小结节的表现来看，从她这个情况看大小没有超过一个公分，也没有血流，因为结节太小了，边界不能说明问题。一般B超已经看到的钙化都是一种相对大一点的，至少可以处理得。所以我觉得她这个情况暂时不需要做手术，应该定期的做B超检查，一般情况下半年做一次B超检查，跟这次做的比较一下，看看有什么变化没有。如果说下次B超检查发现病变，像我刚刚说的血流有变化了、回声有变化了，这时候有症状出现了，我们可以考虑定位，可以通过B超看到肿瘤，扎一根针进去，或者B超引导下穿刺，都是可以的。

　　主持人：刚刚谈到了B超的检查，现在是不是还有一种钼钯检查。

　　江泽飞：钼钯检查就是乳房的X线检查，X线检查的好处是分辨效果更好一点，另外可以保存，可以跟以后的检查做对照，对一些年轻人钼钯检查是不太合适的，应该是不同的病人采取更为合理的检查手段。

　　主持人：上海文汇报叶又红老师提问，乳腺癌的防治关键在一个“早”字，即早发现、早诊断、早治疗。但前一段时间有人说，单用手摸是发现不了早期病灶的，用手摸到了，一般已是中晚期了，只有钼钯才有用，请问是这样吗?除此之外，还有什么好的办法?

　　江泽飞：如果都指望靠老百姓的手摸出来还是比较难，还是要根据自我检查，必要时找专科医生诊断最合理。医学诊断是一个自我发现、医生判断和仪器检查，并且最终靠病理学确诊的过程。影像学主要是看像不像肿瘤，而且要追踪检查，比较前后几次影像的变化，确定哪些影像反映的实体瘤需要做穿刺甚至需要活检。