乳腺癌患者选择中药有什么需要注意的地方

　　主持人说:如何选择中药，在饮食中有什么特别需要注意的地方?

　　方志沂说:中药对乳腺癌多数以攻补兼施为原则建议采用中西医结合治疗。中药有一定的抑癌作用，但单凭中药很难保证治疗的彻底性。与西医治疗互补，可提高疗效。另外，在西医治疗时，中医中药对增强患者体质、改善症状有一定作用。乳腺癌患者的饮食无太多限制，原则上以控制体重、避免肥胖为主。

　　bbd(过客)说:我母亲63岁,有糖尿II型病,今年3月12日右侧乳房因乳癌接受清扫手术,免疫组化结果:ER阳性(+) PR阴性(-) cerb-2:阳性(+) 第2组淋巴结有癌转移.4月2日接受CAF方案化疗,5月10日做第2期化疗(方案相同),同时早晚各服1粒三苯氧胺(第1期为早晚各服2粒).

　　宋三泰说:术后化疗应该是21天重复一次，不管哪种化疗方案都应当按照国际标准剂量给药，

　　宋三泰说:化疗期间不应当用三苯氧胺。应当是6周期足量化疗以后才开始用三苯氧胺。

　　tgh(过客)说:乳腺增生会诱发乳腺癌，患有乳腺增生应如何治疗?可否服用三苯氧胺?服药期间是否不会怀孕?患有乳腺增生期间怀孕是否增加癌变危险?谢谢.

　　宋三泰说:乳腺增生往往是一个人的正常生理过程，会随着月经周期而感到乳房涨痛，对这样的患者我们一定不赞成用三苯氧胺。因为三苯氧胺是一种内分泌性质的缓癌药，同时它长期应用也会造成子宫内膜癌。

　　网友：我想问一下，乳腺癌的遗传是不是很严重?

　　方志沂说:遗传因素对乳腺癌有影响，但不是很严重。例如姐妹或母亲有患乳腺癌者，该妇女一生中发生乳腺癌的危险比正常人要高两三倍。但按社会整体人群计算，其发病率也不算太高。

　　honghong(过客)说:我2002年元月做了乳癌保乳手术，诊断为一期，受体双阳，做过35次放疗，未做化疗。现服用三苯氧胺。请问：服用三苯氧胺是否会造成提前绝经，并引发子宫内膜增厚，可否在服用三苯氧胺的同时，服用一些孕激素。保乳术后的复发率是否比全切要高。

　　宋三泰说:你没有提供淋巴结的转移情况，也没有提供HER2的情况，所以我无法确切回答你的问题。

　　宋三泰说:一般讲服用三苯氧胺有可能造成提前闭经，也有千分之二的患者有可能患子宫内膜癌。临床上也经常见到有子宫内膜增厚的表现。如果子宫内膜增厚超过1公分以上，而且是绝经后的患者可以考虑改用芳香化酶遏制剂，如瑞宁得等。保乳手术后的患者如果应用了合理的化疗、内分泌治疗、放疗的话，复发率跟治疗术后的患者一样。

　　方志沂说:保乳手术后未做化疗，服三苯氧胺治疗正确，部分患者会造成提前绝经，但绝经症状并不严重。

　　方志沂说:服用三苯氧胺有少数人会引起子宫内膜增厚，但B超检查可及时发现。如明显增厚时可停药或换用其他副作用较小的内分泌药物。保乳术后局部复发率比全乳切除高，分别约有10%和6%左右。

　　nakedren(过客)说:22岁，男性，请问男性患乳腺病的几率大吗?我12、13岁发育时左乳头长的小疙瘩，到现在还没退?我一直很担心。现在也不疼。请教医生!!

　　宋三泰说:男性乳腺癌的发病率大概是女性乳腺癌的1%，发生率很低，但是还是有发现的，如果乳房发现不退的肿块应当到医院去检查。因为男性的乳房容积比较小，所以发现乳腺癌的时候，它的期别会比女性患者晚一点。

　　方志沂说:男性乳房有少数也可发生增生样病变，多数是在青少年发育期或五六十岁“更年期”发生。这主要是因为身体内分泌环境的改变引起。如果增生表现为硬币样大小，比较扁、软，多数为良性增生。你所说的乳房小结节可能属于这种情况，应到专科医院检查一下。

　　方志沂说:如确属男乳肥大或叫男乳发育，可以观察两至三年，如继续增长可先试服雄激素治疗，必要时可手术切除。男性发生乳腺癌的机率与女性乳腺癌的比例为1：100。

　　er(过客)说:ER - PR - CERB2 ++ 手术后化疗、放疗结束已8个月，现如何治疗? 请专家介绍一下HERCEPTIN的疗效及用法，整个费用需要多少?

　　宋三泰说:化疗CerbB2过表达的患者，也就是2个到3个+的患者，预后相对较差，有可能会发生复发转移，因此对这类病人我们应当很积极地进行术后预防治疗。选择药物要恰当，剂量要标准，疗程要充足，关于HERCEPTIN预防乳腺癌复发转移的疗效目前正在做国际临床试验，对CerbB2过表达的患者分成三组，一组用HERCEPTIN两年，一组用HERCEPTIN一年，一组不用HERCEPTIN。

　　宋三泰说:要观察14年的结果才能得出比较肯定的结论。所以，我们目前暂不建议术后CerbB2过表达的病人常规应用HERCEPTIN治疗。两年的费用大约100万人民币。一年费用50万人民币。

　　er(过客)说:今年33岁，9月份因右乳浸润性导管癌做改良治疗手术，大小为2.0*1.4CM，ER(-)，PR(+)，淋巴 0/10 。现在做CMF化疗。请问化疗后能否采用内分泌治疗?谢谢!

　　宋三泰说:CMF化疗应该注意的是剂量要足够，环磷酰胺每平方米600毫克，5FU每平方米500毫克，氨甲蝶呤每平方米40毫克，一般国内人是1.6平方米。你应该根据身高、体重去查体表面积表，根据你的面积再去计算你的剂量。化疗足量6个周期以后，应该用三苯氧胺治疗5年。

　　网友：乳腺增生如何治疗?增生可否使用三苯氧胺?服药是否不会怀孕?增生期是否会增加癌变几率?

　　方志沂说:关于增生的分类及治疗方法前面已经讲过，请参考上述内容。治疗增生以中药治疗为宜，三苯氧胺影响人体内分泌环境，但不一定阻断怀孕。但在内分泌环境不正常状态下不应怀孕生育，以免对胎儿有不良影响。对症状严重的顽固增生，中药治疗无效时可考虑服三苯氧胺，但时间不宜过长，以不超过两三个月为宜。除含有乳头状瘤病的囊性增生病外，怀孕不增加其他乳腺增生发生乳腺癌的危险。

　　阿呆(过客)说:我43岁，去年三月做了改良手术,作了6次化疗,受体阳性,部分雌激素受体阴性，是否适合内分泌治疗，能用弗隆吗?

　　宋三泰说:雌激素受体或孕激素受体阳性的患者可以用内分泌治疗，建议在6周期足量化疗以后加用五年三苯氧胺治疗。如果在5年之后再加用5年弗隆治疗可能还会进一步提高治疗。

　　eeeee(过客)说:3次化疗后,还需服用什么药物吗?内分泌治疗与手术治疗的关系是什么?是不是有了内分泌治疗就可以不做手术了.

　　宋三泰说:对乳腺癌患者来讲手术是很重要的治疗手段，如果术前肿块较大可以用术前辅助化疗，或辅助内分泌治疗，缩小肿瘤以后再做手术，争取保乳或保腋窝的手术。

　　dsh(过客)说:宋教授，您好：我是大学教师，今年68岁，我95年2月，左乳髓样CA，腋LN：5/11 + ，ER + PR(+ 。术后放疗，化疗，因WBC下降而停止。所以特别关心内分泌治疗乳腺癌的消息。96年2月，右乳浸润性导管CA，腋LN：0/11 + 服用三苯氧胺近5年后停用。目前体检无异常。

　　宋三泰说:淋巴结十一分之五应该讲一个高危患者，从理论上讲应该是先做化疗再做内分泌治疗。。

　　宋三泰说:请问右侧乳腺癌的ER、PR还有CerBb2的状态如何?等你结果告诉我我再回答

　　主持人说:各位网友，请认真阅读两位的介绍，因为时间有限，如有类似问题，请参考应用。

　　网友圆圆说:我在两个月前诊断为囊性增生,医生给我吃了一个多月的他莫昔芬和小金丸及加味逍遥丸,现经红外线检查,乳房正常,请教教授:1,这种病还会复发吗?2,平常需要注意什么?我怎么感觉还有点硬硬的东西在里边,可是红外线的医生却说是正常的乳腺组织,这是为什么?谢谢!

　　方志沂说:圆圆，囊性增生病是指切除术后对标本的病理检查诊断，单凭触诊和影像检查不能完全肯定是这种增生，除非有可触及的大小不等的囊性结节。

　　方志沂说:如果你并未手术，这就只是临床诊断。即使经过药物治疗，不少增生结节并不会完全消失，只要症状不明显可以定期复查。疾病不发展即可。如果增生不太严重，近红外线透照检查常常见不到异常影像。

　　honghong(过客)说:三苯氧胺有副作用吗,听说会造成提前绝经，也可引发子宫内膜增厚，是这样吗?

　　宋三泰说:三苯氧胺有能够的治疗乳腺癌的作用，但是他会造成提前绝经，也可能引起子宫内膜增厚，更有千分之二的患者可能会造成子宫内膜癌，所以不要随便滥用，而应该有针对性地使用三苯氧胺。

　　网友queenie198说:我32岁，还没结婚，于1年半前发现右乳有一个1厘米左右的硬块，检查说是纤维瘤，我暂时不想做切除，请问有癌变的可能吗?

　　方志沂说:乳腺腺纤维瘤很少恶变，但时间过长约千分之一以下有癌变者，为避免这种危险应该切除。但未婚妇女或肿瘤长在乳头附近且体积不大者，可暂时观察，有增大趋势应切除。另外，婚后妊娠哺乳会促进腺纤维瘤，增长速度加快，所以应在怀孕前切除。

　　wert(过客)说:患乳房腺癌，于02年5月做了全乳清除手术。病理检查：淋巴6/10，做了6次化疗，23次放疗，现一直吃“特莱芬”三苯氧胺 ，一年以来，感觉良好，每三个月做一次复查，各项指标均良好。请问教授：“特莱芬” 三苯氧胺 或“弗隆”这两种药应如何服用?服用哪种药为好?谢谢!

　　宋三泰说:淋巴结十分之六转移应当是属于高危病人。

　　宋三泰说:对于这种病人的术后预防辅助治疗要非常抓紧，化疗药物应该根据国际临床研究的结果来安排，剂量要用够，疗程要足够。如果受体阳性，在6-8个周期化疗之后再开始应用内分泌治疗。内分泌治疗可以选三苯氧胺，也可以选瑞宁得;如果选三苯氧胺，则用药5年以后还可以再加5年弗隆。

　　网友：发现微小钙化灶该如何治疗?

　　方志沂说:发现微小钙化灶是经X线或B超检查发现的，其中有部分是恶性影像，尤其钙化灶细小、成堆、泥沙状表现时应积极处理。如有可触及的肿块可手术切除，病理检查;如触摸不到，现代设备(B超或X线)可对钙化灶行定位活检，以明确诊断。

　　小丁(过客)说:宋教授您好,看了有关弗隆在内分泌治疗乳癌中的最新研究进展,我想问一下,现有内分泌治疗常用药物与弗隆有什么区别,有何优势?

　　宋三泰说:现在标准的内分泌治疗是三苯氧胺。而目前研究最活跃的是芳香化酶遏制剂，芳香化酶遏制剂适用于绝经后的受体阳性的妇女。根据目前的大组的国际临床研究它的预防复发转移的疗效好于三苯氧胺;它的治疗复发转移乳腺癌的作用也好于三苯氧胺。

　　tongheli(过客)说:乳癌术后，淋巴结转移2/15，是否一定要做放疗请教宋教授谢谢。

　　宋三泰说:目前国际上有定论的是，淋巴结转移4个以上的患者应该用术后放疗，淋巴结转移1/3个的患者，是否需要做放疗，正在做国际临床试验，还没有得出明确的结论。我个人意见可以加用放疗，特别是胸壁(刀口部位)的大面积电子线照射。

　　qwre(过客)说:雌激素孕激素均为阴性，肿瘤1*1，5*2，淋巴结没有转移，已做手术化疗，请问可以内分泌治疗吗?什么药物?

　　宋三泰说:受体阴性患者不用预防性的辅助内分泌治疗。

　　网友zl说:曾被诊断有乳腺增生且有副乳多年，但现无疼痛感是否可以放心不去理它。请教授答复为盼，谢谢!

　　方志沂说:对症状不明显的增生和副乳腺可每隔两三个月自查一下，每年到专科医院检查一次。如无特殊改变这种检查方法即可。

　　bd;a(过客)说:停用三苯氧胺月经又来了，是否能因起复发，换成弗隆可以吗?弗隆的适用条件是什么。

　　宋三泰说:三苯氧胺预防复发转移的治疗效果，与月经关系不大，不会因月经又来就引起复发。目前不适合用弗隆，弗隆服用对象是受体阳性的绝经后患者。