靶向治疗的药物对于乳腺癌的患者是有选择的

　　主持人：您前面谈到靶向治疗的药物对于乳腺癌的患者是有选择的，哪些患者可以参加到这个试验中来呢?

　　江泽飞：不同研究项目有不同的入选标准，有些研究要选择那些多次治疗无效后的难治性病的，而目前我们正在近来的拉帕替尼项目是选择那些复发转移后第一次治疗的病人，当然也需要HER2过表达。

　　网友：想问一下专家，原发灶和转移灶HER2的情况不一样，这样有机会参加临床试验吗?

　　江泽飞：只要有一次HER2过表达的检测结果就可以参加临床试验，也可以接受常规治疗。

　　网友：我术后三个月，化疗四个疗程，能否争取临床试验，怎么联系?

　　江泽飞：在完成您的标准放化疗后，根据您的HER2检测结果可以考虑参加临床试验，可以来院咨询。

　　网友：我是一名男性乳腺癌患者，但我现在发现国内很少有临床试验能够让男性来参加的，我呼吁是不是这些临床试验也能向我们这样的患者展开?

　　江泽飞：我们在关爱女性的同时的确也要关爱那些男性乳癌病人，尽管他们在乳癌人群中只占了1%，但是如果任何临床试验都把男性患者排除在外的话，他们可能永远都没有机会参与这种好的试验，所以国外专家的确在呼吁在这些性别要求不大的试验里头应该允许男性乳癌患者参与，以使他们赢得更多的治疗机会。事实上目前正在进行的拉帕替尼的治疗并不排斥男性乳癌患者。

　　网友：请问乳腺癌后除了三苯氧胺和弗隆外还有没有什么药物能够预防骨转移?靶向治疗可以吗?

　　江泽飞：乳腺癌术后预防复发转移可以采用放疗、化疗和内分泌治疗，HER2过表达的患者可以采取标准的赫赛汀一年的治疗，因为经费条件不能承受赫赛汀一年治疗的病人可以争取参加拉帕替尼用于预防转移的临床试验。

　　网友：新发现的乳腺癌患者可不可以参加这种临床试验呢?

　　江泽飞：刚刚说到这个药物有不少的临床试验正在进行，事实上对于那些手术后复发转移的病人，也有机会接受拉帕替尼的治疗，这是我们即将展开的另外一个试验项目，就是针对那些HER2过表达的早期手术切除后的患者用拉帕替尼在标准的放化疗和内分泌治疗的基础上能否进一步提高疗效，这相当于五年前我们开始的赫赛汀预防乳腺癌复发转移的项目。

　　网友：术后用过紫杉醇预防复发转移现在是否可以参加这个项目?

　　江泽飞：如果术后使用紫杉醇预防复发转移停药一年以上的患者现在还是有机会参加这个临床项目的，并且在我们的初步经验中也能看到即使对照组也有一定的疗效。

　　网友：我是一个石家庄的病人，术后十个月能参加吗?

　　江泽飞：拉帕替尼用于预防复发转移的临床试验，只需要是HER2过表达，无论术后多久，只要还没有复发转移，都有机会参加，所以应该讲这是一个希望和机会。

　　网友：江主任，我的母亲是70岁，患有高血压30余年，刚检出患有乳腺癌，可否采取保守治疗?

　　江泽飞：老年患者的治疗的确是一个需要特殊对待的问题，应该提倡标准治疗的前提下针对他的个体情况选择更容易耐受的相对温和的治疗方案，因为对于这样的患者化疗可能是有益的，但过度的化疗可能会带来身体其他方面的损害，甚至造成生命的危险，所以医生应该根据患者的基本情况来个体化对待。

　　如果受体是阳性，当然就可以不做化疗，仅用内分泌治疗就可以，如果HER2阳性就可以考虑赫赛汀或拉帕替尼等分子靶向药物治疗，因为这类药物往往没有化疗药那样的不良反应。

　　网友：我妻子3月28日做的乳腺癌根除手术，43岁，病理是淋巴0/11，结论是高级别导管内癌，局部小区内见有不典型的小浸润，病理标准是ER-、PR-，HER2+++，P53+，现已经到了术后治疗期，请江老师指导较好治疗方案。

　　江泽飞：最重要的是鉴别病理类型是导管内癌还是伴有浸润，而HER2表达也要看是导管内癌的部分还是浸润性癌的部分，现在学术界要求HER2表达要看浸润部分，因为导管内癌部分往往高表达率比较高，但可能只是体现疾病的发生风险，而并不一定代表乳腺癌的预后风险。

　　网友：我是02年2月做的乳腺癌治疗术，后进行标准化疗和放疗，后吃三苯氧胺5年，今年40岁，月经量少但正常，请问今后如何治疗?

　　江泽飞：如果是绝经后淋巴结有转移的中危或者高危患者，可以采取后续强化的弗隆或阿诺新的治疗。

　　网友：母亲得过乳腺癌，女儿是否就属于高危人群?是不是需要做一个BECA1/2的基因筛查，另外听说每天补充维生素D1000国际单位可以起到预防乳腺癌复发的作用，是这样的吗?

　　江泽飞：母亲乳腺癌女儿的确相对风险要高，尤其是像BECA1/2有突变的，有条件应该可以去做一个基因筛查。维生素D预防乳腺癌的临床结果并没有那么肯定，关键是做好定期的普查，请参考搜狐健康以往关于乳腺癌疾病防治的一些专家回答。

　　网友：我听说口服药治疗肿瘤没有静脉来的快，这种说法有依据吗?

　　江泽飞：不一定，这要看不同的药物和不同的治疗目的，在很多乳腺癌治疗的阶段我们追求的可能是更长时间的疾病控制，反倒是口服药显示了使用更方便、用药更持久的优势。

　　网友：我爱人05年三月左乳手术，C—erbB+++、PR++、ER++，淋巴结0/7，34岁，做了6次化疗(表阿霉素+多西紫杉醇)，现在正在用赫赛汀，请问是否还用三苯氧胺?

　　江泽飞：这是一个中度复发危险的淋巴结阴性患者，按照目前国内外的治疗指南，推荐的化疗方案应该是阿霉素或表阿霉素为主的，并没有推荐多西紫杉醇，使用赫赛汀是合理的，绝经前患者内分泌治疗可以选择三苯氧胺。

　　网友：我爱人2007年2月9日在医院手术进行常规病检，2月13日常规病理诊断右乳5点处浸润性导管癌，肿瘤大小 2.5CM×2CM×1.5CM，2月15日进行右乳改良治疗术，右乳癌包块切除术后乳腺组织病理诊断，切口下方残腔周围见浸润性导管癌残留，who评论N分，右腋窝淋巴结转移0/7，乳腺切缘及基底部未见癌残留，免疫组化ER+、PR++，C—erbB-2+，KI—67 10瘤细胞+、P-53+，3月初做第一期化疗CMF方案，月底改成阿霉素+艾素方案，也已经做完一期。

　　请问1、化疗方案是否合适?有无更合适的方案?

　　2、需不需要做放疗?什么时间用什么方案?

　　3、是否需要内分泌治疗?具体用什么药?

　　4、有没有其他有效的疗法?

　　5、预后情况如何?

　　江泽飞：化疗方案不太合适，可以不做放疗，需要做内分泌治疗，可以选用三苯氧胺，如果闭经可以选择芳香化酶遏制剂，属于中度危险，经过合理治疗后预后还是不错的。

　　网友：乳腺癌晚期病人中西医结合治疗中的中位生存期比单纯西医长是这样吗?

　　江泽飞：中医治疗在某些复发转移病人的治疗中能够起到一些缓解症状、减轻不良反应的作用，但目前为止还缺乏更多的正规临床研究证明中药加标准的西医治疗比单用西药的疗效更好、生存期更延长，我们倒是希望我们更多的中西医医生交流、合作，争取找到能够减轻毒性和提高疗效的好药、好方案。

　　网友：我47岁，06年检测出左乳是浸润性导管癌，淋巴结0/9，ER+++、PR+++、手术后用CEF方案化疗6周期，现术后1年，历次复查均正常，07年3月5号检查激素，雌三醇14.72，促乱泡23.72，促黄体17.57。06年9月打完化疗后月经基本上已经了，化疗刚做完时查的雌二醇，促黄体，促乱泡很低，都是1点几，怎么现在激素三项又反弹了呢?目前一直服用三苯氧胺，请问您我现在这样的激素水平是否对内分泌治疗特别是对预后不利呢?听说激素敏感型的绝境前患者化疗后闭经的预后比较好?是这样的吗?您看我的情况有没有必要做卵巢去势手术服用诺雷德来提高疗效?

　　江泽飞：只有一个危险因素的中度危险患者，六个周期化疗合适，目前接受三苯氧胺治疗也没有问题，激素水平并不影响你的治疗方案，可以继续使用三苯氧胺，到自然闭经后再换芳香化酶遏制剂。