乳腺癌治疗需要个体化、规范化

　　刘荫华：谈完乳腺癌的早期发现，我们就要面对另外一件事，不幸患上乳房癌的病人如何能够让她得到治愈。我个人非常困惑一件事情，在临床上经常会看到已经被确诊乳房肿瘤的病人，拿了很多家医院的检查，甚少从一而终。其实这是很正常的一件事，可能患者对于治疗的方式感觉困惑，因为他得到的治疗方案可能每家医院都不尽相同，最终哪个医生所实施的治疗方式他认为是对的，就会找这个医生去治疗。因此这个过程当中我的困惑就在于此，治疗方式的选择是一个不专业的人做出最终选择，那选择的这种治疗方案是对的吗?不一定。现在为止，我们可以负责任的讲，乳腺癌治疗在绝大多数医院所选择的治疗大同小异，前提是需要源于一个规范的诊断，才能得到一个个体化和疗效较好的治疗方式。

　　如何能够完成个体化治疗，降低肿瘤死亡率?任何一个肿瘤好治还是不好治，效果好还是不好，我们在影视作品当中也经常看到，"这个病人非常遗憾，因为病期太晚不好治"，这里的早晚叫分期诊断。早期的好治，晚期的不好治，所以我们一直提倡能够早期发现。在分期结果情况下，我们根据分期的早晚，对不同的患者选择不同的治疗方案。后来我们看到一个事情，同等分期情况下，有的患者可能治疗效果好，有的治疗效果差，这就得到第二个结论，也是老百姓经常看到的，这个肿瘤恶性程度很高，这叫分级诊断。分级诊断高是恶性肿瘤高的表现，分级诊断低是恶性肿瘤低的表现。两者不能孤立来看，分期放在第一权重，然后我们再评价在同一分期当中这个肿瘤的恶性程度高还是低，如果是高，治疗更加严格，如果低，病人的治疗就会相对简单一些，预后也会更好。

　　今年给了我们最新的提示，同等分期同等分级的乳腺癌，在治疗方法选择中也可能完全不同，这叫分型诊断。如果有人问我乳腺癌怎么治?我可以负责任告诉你，乳腺癌应该个体化治疗。今年在瑞士召开的乳腺癌国际会议中重新认定了一个概念，尽管这个概念尚未完善，我们必须要正视，大概意思是把乳腺癌分成四类。其中两类是同一类型，都适合内分泌治疗，这类病人占到全体肿瘤的60%—70%。第三类是对于内分物治疗和靶向治疗都没有关系的，称作三阴性乳腺癌，这类占 10%左右，并且恶性程度偏高。第四类只对特异性的靶向药物治疗有关系，比例大概是20%。

　　所以现在乳腺癌的治疗，应该把分期、分级、分型三部分合起来看，乳腺癌今天需要个体化治疗，正是在这种个体化治疗才使乳腺癌的治疗效果逐年进步，死亡率越来越低。我们医院总结了一部分病例，虽然这些病例还不能作为生存率的统计，但是总体的死亡率来是非常低，三年时间大概在5%以下。在美国来讲，乳腺癌的死亡率大概在15%以下，这是最新的统计数字。

　　乳腺肿瘤治疗疗效这么好，希望患者能够明白，乳腺癌要进行规范治疗，这种规范治疗是源于分期诊断、分级诊断和分型诊断。分期诊断评估方法有影像的评价，比如B超、钼靶照片、核磁共振等，对肿瘤大小进行评估，同时看看有无淋巴结转移，有无远处转移等。分级诊断主要通过粗针穿刺获得组织病理的检查，看看有多恶，这里提醒广大患者，乳腺穿刺检查不会导致针道转移，它是为我们提供个体化治疗重要的基础，没有这些检查我们很难为一个患者选择较好治疗方法，这样的基础上我们才能得到乳腺癌病人治疗的较好结果。