国内乳腺癌筛查应该B超和钼靶相结合

　　刘荫华：世界卫生组织对于肿瘤的预防分为三级。一级预防是病因预防，就是怎么不得病，这点对于肿瘤预防来说有点难，能够找到预防肿瘤发生的病因恐怕还需要很多年的实践。二级预防是早期发现和规范治疗。三级预防是关于肿瘤治疗以后的康复。

　　我们现在谈第二点，关于如何早期发现乳腺癌。大家都知道，国内政府已经非常关注老百姓的健康，尤其是女性朋友的健康，在国内范围内开展了妇女的"两癌筛查"，即宫颈癌和乳腺癌。宫颈癌筛查从上世纪50年代开始，经过半个世纪以上，效果得到彰显，相信随着国力的增强，我们会用更短的时间完成乳腺肿瘤的筛查过程。

　　乳腺癌筛查其实在世界范围内已经明确，包括乳腺肿瘤的筛查方法以及适应人群。主要源于上世纪60年代美国曾经制订的一个"纽约保险计划"，当时纽约地区有数万女性进行乳腺检查并且进行随访，结果使早期乳腺癌的发病率明显提高。由此而得到了一个标准，适龄女性每年应该进行一次乳房体检，所谓适龄女性是指40岁以上的女性，选择的方法是乳房的钼靶X光照片。钼靶X光照片能够早期发现乳腺肿瘤已经在全世界得到证实并且在众多发达国家推广，目前为止美国各州立法，适龄女性每年可以享受一次免费的乳房健康体检，选择钼靶X光照片。

　　我国也试图推出这样的举措，希望给女性朋友提供帮助。从专业角度来讲，钼靶X光照片能够非常客观反映女性乳房此时的状态，但是我们需要考虑不同人种女性的乳房状态会有所差异，亚裔女性整体的乳房腺体比较致密，脂肪含量比较少，称其为致密型乳房，而欧美女性的乳房体积比较大，脂肪含量比较多，属于脂肪型。乳房致密造成x线的透视度不是很好，所以钼靶X光照片不一定对亚裔女性都适合。尤其目前全民进行乳房健康普查的时候。

　　目前可以选择B形超声波检查进行乳房检查，尤其是致密性的乳房，但是我们必须认识到B形超声检查受到操作医生经验的影响非常强。如果一个医生对于检查的标准要求并不清晰，那么可能会影响检查结果的准确性。所以，乳房健康普查过程中到底选择钼靶还是B超，其实还是要根据具体的个体来定，两者之间没有孰优孰劣，是互补的关系，使用钼靶X线照片要看乳房类型，而B形超声波检查要规范临床医生操作的技术标准，才能使我们的检查更专业。

　　关于乳腺检查，有一件事情必须从专业角度来提醒广大女性朋友。大家经常听到的乳房红外线透照肯定不被推荐，已经有研究证实，乳房红外线透视检查不能提供早期乳房癌的诊断。至于临床体格检查医生是不是用手就能摸到乳腺癌，我想对于早期乳腺癌，如果你自己摸不到，临床医生可能也摸不到，等到肿瘤可以摸到的时候，已经失去早期诊断和早期发现的意义。

　　总的来讲，两癌筛查中乳腺癌的筛查方法是这样选择的。首先，医生的体格检查是可以的，医生会仔细观察双侧乳房并认真做规范的体格检查。第二，在选择影像评价当中可以选择B超也可以选择钼靶照片，两者彼此之间是互补，因为每个人的乳腺情况不一样，每个医生掌握的技术手段也不一样。此外还要看什么样的人群需要做检查，发达国家的标准是40岁，40岁以上的女性是高发病人，每年进行乳腺钼靶检查。对于40岁以下女性，国外的经验每两年检查一次，可以选择B超或者钼靶。对于有乳房肿瘤高发因素的特殊人群，比如直系亲属有乳腺癌患者、 35岁以上没有结婚生育或者哺乳、长期使用雌激素药物等，这些女性可能不到40岁，她的体检间隔时间也被列为一年。