主持人：那膀胱癌发病机理是怎样的?

　　张国晖：是这样的，目前位置原因是不太清楚的。它在遗传因素和外面环境因素相互作用，最终形成的。最终它是怎么发病目前没有完全阐述清楚。现在是具体机理不是特别清楚。

　　主持人：膀胱癌患者临床表现有哪些呢?

　　张国晖：有一个重要表现是无痛性肉眼血尿。这是一个非常重要的临床表现。所以经常看到一些患者来了跟你叙述，一两年前出现血尿，后来没有引起重视，也没有检查，后来偶尔也出现，但是都是不通过治疗就可以恢复，可能后来血尿重了，或者体检了，发现膀胱里面长了肿瘤了。追述病史有无痛血尿，可能就有膀胱癌的存在。所以我们这些临床大夫很重视病人的血尿。那么老百姓也要重视，假如出现了血尿，虽然你不痛不痒，其实有可能有疾病已经发生了。所以一定要及时检查，排出膀胱癌的可能性。这是一个很常见的临床症状。

　　第二个，有的病人会出现泌尿器感染，尿频、尿急、尿痛等等。这个大家也要重视。有的老百姓来了叙述以后说总是出现反复的泌尿器感染，这种情况大家不要松懈，要警觉起来，到医院检查一下，不要自己吃点消炎药就了事，检查一下看看有没有存在膀胱癌的可能性。当然有的是发展的比较晚的，有的会使尿液不能及时到肾脏，会引起肾积水，这个会使患者出现腰不舒服的情况，时间长久下去会影响肾脏功能，出现肾功能不全的表现，包括下肢浮肿、贫血一些非常重要的临床表现，当然出现这些情况，有很多病人是处于比较晚期的状态了。当然在一些晚期的膀胱癌患者，可能还会出现像其他恶性肿瘤晚期的情况一样，比如说下腹部有包块，这是相对晚期的一个情况。第二个有的病人会出现转移的症状，包括肺部的转移，包括肝脏的转移，包括骨头的转移，等等转移的症状，转移到哪就会出现相应的临床表现，症状上大概就是这些情况。

　　主持人：膀胱癌转移的机率大吗?

　　张国晖：是这样。膀胱癌和其他任何恶性肿瘤一样，要早期发现、诊断、治疗。早期的膀胱癌相对来讲转移的机会不是特别高，但是膀胱癌有一个非常重要的特点，特别容易复发。

　　主持人：哦。那咱们膀胱癌的患者如果一旦确诊了应该怎么治疗呢?

　　张国晖：是这样，一般临床上分为两种类型，一个是叫做肌层浸润性的膀胱癌，另外一个就是非肌层浸润性的膀胱癌。那么根据这两种情况它所需要的治疗方式有差别。当然就是说从医学的角度来讲膀胱癌绝大多数都可能是我们叫移行上皮癌或者叫尿路上皮癌，这个类型最多。在东方国家90%以上都是这种。还有一个是鳞癌，这个跟泌尿器感染、结石有关系的，大概占5%到10%左右。还有其他类型的像腺癌、转移性肿瘤等等，这些也是作为治疗的参考。当然膀胱癌的治疗，根据它是肌层浸润性和非肌层浸润性它有不同的一些治疗办法。非肌层浸润性的膀胱癌最常用的治疗办法就是经尿道膀胱肿瘤电切，这是一个，还有激光治疗，光动力治疗等等一些治疗办法。当然在过去还有比较常采用，当然现在临床上也是继续应用的，像有些病人做的膀胱部分切除，这是比较常用的非肌层浸润性膀胱癌的手术治疗方式。

　　那么当然这种手术方式作为保留膀胱的一种方式，保留膀胱，这个病人也要配合做其他治疗，重要的一个是要做膀胱的灌注化疗治疗，灌注到膀胱里边预防膀胱肿瘤的发生。当然还有另一种就是过去比较常用，但是因为现在副作用比较多应用的少了，就是用一些免疫遏制剂，像干扰素等一些药物。

　　主持人：那什么情况下膀胱就没法儿保留了呢?

　　张国晖：是这样的。肌层浸润性的膀胱癌这种情况下原则上就无法保留膀胱了，就要做治疗性的膀胱切除。除了这种肌层浸润性的膀胱癌以外，像有一些反复复发的，大面积复发的，还有一些特殊部位的，可能都需要做治疗性的膀胱切除手术，这是比较主导的治疗方式。

　　主持人：是不是非肌层浸润性的要比肌层浸润性的要稍微好治一点?

　　张国晖：是这样的，肌层浸润性的膀胱癌相对来讲比非肌层浸润性的愈后要差。如果要是做了膀胱全切，还要改道，跟正常人原始的膀胱是有差别的，对病人生活质量也有一定影响。

　　主持人：真的把膀胱全部切除了，病人要怎么样排尿呢?

　　张国晖：是这样的，膀胱全切以后，有很常见的一些尿流改道的方式，最常见的我们叫不可控性的膀胱尿流改道方式，这个比较常见的我们叫回肠膀胱，当然过去比较常用的，横结肠膀胱、乙状结肠、直肠膀胱等一些方式。当然后来还有一些可控性的尿流改道方式。像把烂尾作为储尿的器官、把直肠作为储尿的器官等等，这是可控的。还有一种是通过其他肠道做成膀胱的形状，放在膀胱的原位，保留病人的一些功能，这样的话对病人影响小的多，病人可以像正常人一样排尿，有储尿这样的一种状态。当然做这种原位新膀胱是有一些病人条件限制的。

　　主持人：什么样的病人需要带造漏袋呢?

　　张国晖：这个要看病人尿流改道的方式，还有病人身体状况，比如说他有没有一些疾病，这跟自身身体状况有关系。第二个跟疾病的期别和累放的部位，这个对不同部位是有差别的。还有跟病人接受程度有关系，也跟病人经济条件等方面都有关系。我们作为大夫在给病人做膀胱全切之前，一定要跟病人做好沟通，来决定到底采取哪种尿流改道的方式?

　　主持人：这个方式要怎么判断呢?

　　张国晖：首先要看病人身体条件情况。有的病人身体条件下，接受复杂手术条件的话会不成熟，这是第一点。第二点要通过术前了解到肿瘤发生在哪些部位，这个部位不一样，差别也很大。比如说尿道，或者是后尿道，或者是膀胱三角区有肿瘤了，那么这样就不适合做原位新膀胱的手术方式。

　　主持人：根据病人情况来看。

　　张国晖：对。

　　主持人：那出现转移的了话怎么办?

　　张国晖：出现转移了治疗起来效果比较差一些。也不是不可治。那么晚期肿瘤患者，我们主要是延长他的寿命提高病人的生活质量。对于早期的病人要达到治愈，那么跟晚期的治疗思想是不一样的。那么晚期的病人，我们可以采取全身的系统化疗，盆腔介入治疗，还有有的会采取放疗等治疗方式。当然有些病人可以应用一些免疫治疗，提高肌体缓肿瘤的方式。对于晚期的病人有一个重要的因素，就是要采取对症治疗方式。因为晚期病人他们会有一些非常不舒服的临床症状，根据这些症状进行对症治疗。