脑血管病的危险因素有哪些?

　　主持人：脑血管病的危险因素有哪些?

　　薛战尤：流行病学调查发现，许多因素与脑卒中的发生有密切关系。这些危险因素主要包括：1.无法干预：高龄、种族、气候、遗传、家族史。2.可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖(代谢综合征)，前三个为独立危险因素，短暂性脑缺血及卒中病史、吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、血管狭窄畸形、动脉硬化、颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征等。如能对其中确定的可改变的危险因素予以有效干预，即可降低脑卒中的发病率及死亡率。

　　主持人：脑血栓的基本因素是什么?

　　薛战尤：1.血管本身，尤其是血管壁的损害、动脉硬化导致官腔狭窄;2.血液成分;3.血流动力学异常。

　　主持人：脑血栓的临床表现有哪些?

　　董来宾：脑是由颈内动脉和椎一基底动脉两个系统供血，随受累的血管病变的程度及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。

　　1.颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球病变，常伴失语，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明，严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，如颅内压升高(头痛、呕吐)，甚至昏迷和脑疝形成。

　　2.大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面及上肢比下肢重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。

　　3.大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。有排尿障碍和精神症状，如前交通动脉侧支循环良好，其近端阻塞时可无症状。

　　薛战尤：4.椎一基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、眼震、复视、同向偏盲、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。脑桥基周底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能用眼球上下运动表达自己的意识活动，称为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎一基底动脉血栓最常见。

　　5.小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧半身浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。

　　6.大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏盲或视力障碍。当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉异常及肢体的不随意活动(病变在丘脑和脑干上部)。

　　网友：脑血栓引起的偏瘫有“男左女右”之分吗?

　　薛战尤：在我国古代历史上，以左为上。在举行各种典礼时男的站在左边为上，女的站在右边为下。有人将“男左女右”联系到了医学上，致使有人认为“半身不遂是男左女右”，就是说男的脑子有病时左半身瘫，女的相反是右半身瘫。还有的人说男的得了左侧偏瘫，女的得了右侧偏瘫不好治疗等。这是没有任何科学依据的!

　　脑血栓引起的偏瘫，是左侧还是右侧，与性别没有任何关系。决定左右的单独原因是大脑病变的部位。如前所述，人的大脑分为左右两个半球，左侧半球支配右半身的运动，右侧半球支配左半身的运动，这叫大脑的交叉性支配。因此，一侧大脑半球病变将引起对侧肢体的瘫痪，而究竟瘫痪位于肢体左侧还是右侧，就看病变在大脑的哪一侧半球了。由于供应双侧大脑半球的颈内动脉系统发生脑血栓的机会基本相等，男女无异，所以无论是男是女，因脑血栓引起的偏瘫，左右均有可能。这和性别毫无关系。

　　网友：脑血管病的溶栓治疗是什么?

　　董来宾：脑梗塞有效治疗：由于缺血性脑血管病是血栓或栓子阻塞脑动脉所致，因此把阻塞脑动脉的血栓或栓子溶解掉，使闭塞的动脉再通，脑组织及时恢复供血，挽救趋于坏死的脑细胞是最理想的方法。它又可分为静脉溶栓和动脉溶栓。

　　静脉溶栓的适应症：①年龄18~80岁;②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS>4分);③症状开始出现至静脉干预时间小于3小时;④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善;⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益、风险知情同意。

　　动脉溶栓对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如发病时间在6小时以内(椎-基底动脉血栓可适当放宽时间窗)，经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗。常用药物为UK和rt-PA，与静脉溶栓相比，可减少用药剂量，需要在DSA的监测下进行。动脉溶栓的适应症、禁忌症及并发症与静脉溶栓基本相同。

　　网友：脑血管病的介入治疗是什么?

　　薛战尤：80%~85%以上脑血管病是缺血性脑卒中，颅内血管狭窄是常见的病因之一，约占缺血性脑卒中的30%~70%。近年来采用血管内支架置入术治疗缺血性脑卒中已成为最快捷有效的方法。

　　支架治疗适应症包括1.无症状者，血管狭窄程度大于70%;2.有症状者(TIA或卒中发作)，血管狭窄大于50%;血管狭窄小于50%,但有溃疡性斑块形成;3.某些肌纤维发育不良者;4.支架置入术后再狭窄;5.急性动脉溶栓后残余狭窄。