北京301医院肾病科张晓英教授介绍采访

　　主持人：泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。占老年人感染性疾病的第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。那么老年人患有泌尿系统感染的原因是什么呢?

　　张晓英：老年人泌尿系感染发生率高的原因：

　　① 膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。②尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。

　　③全身免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。

　　④抗菌活性降低 老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变;尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生;绝经后阴道分泌物PH值上升、难以遏制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。

　　老年人常合并脑血管意外，出现肢体活动障碍、痴呆、排尿困难需留置尿管，以及糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、骨折等慢性病，导致长期卧床、营养不良;同时因感染反复用广谱抗菌素，导致条件致病菌感染。

　　老年泌尿系感染的病原体的病原学特点

　　最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌和变形杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、克雷白杆菌等。近年来革兰阳性球菌如葡萄球菌、肠球菌等也较以往多见。

　　主持人：老年泌尿系统疾病的症状明显吗?

　　张晓英：老年泌尿系感染临床症状 多不典型

　　(1)尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)者仅占35%，有的病人表现为尿失禁;致使泌尿系感染的诊断被忽略。

　　(2)全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克;还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变。

　　(3)尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。

　　(4)复发率及再感染率高。

　　泌尿系感染分为下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)和上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。