本期求医网特邀嘉宾广东省中医院妇科主任医师钟秀驰做客健康访谈。大家欢迎。

　　主持人：皮肤念珠菌病症状体征是什么?

　　钟秀驰：颈前、指间、腋窝、乳房下、腹股沟、股内侧、臀部、肛周、会阴、外生殖器等皮肤皱折处有无潮红、发白、鳞屑、糜烂，指甲有无变厚、变色，甲周围皮肤有无红肿，压之有无少量分泌物渗出，口角有无糜烂、浸渍或皲裂;对婴儿注意其皮肤有无成群的、附有细圈鳞屑的红色斑丘疹或脓疱，口腔粘膜、舌、齿龈等处有无乳白色薄膜。注意有无内脏病变。

　　根据侵犯部位不同本病可分为以下三种类型

　　(一)皮肤念珠菌病

　　1.指(趾)间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人，皮疹以第三第四指(趾)间最为常见指(趾)间皮肤浸渍发白去除浸渍的表皮呈界限，清楚的湿润面基底潮红，可有少量渗液自觉微痒或疼痛感。

　　2.念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者，皮疹好发于腹股沟臀沟腋窝及乳房下等皱褶部位，局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑，外周常有散在红色丘疹疱疹或脓疱。

　　3.丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发皮疹，为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背臀或会阴部，同时伴发念珠菌性口角炎口腔炎。

　　4.念珠菌性甲沟炎甲床炎多见于指甲，甲沟红肿或有少量溢液，但不化脓稍有疼痛和压痛病程，慢性甲板混浊有白斑变硬，表面有横嵴和沟纹高低不平，但仍有光泽且不破碎。

　　5.慢性皮肤粘膜念珠菌病少见，是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期，皮损好发生于头面部手背及四肢远端，偶见于躯干，初起为红斑丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状上，覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕，有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形形似皮角去掉角质块，其下是肉芽肿组织，愈后结痂累及头皮的可致脱发。

　　(二)粘膜念珠菌病

　　1.鹅口疮多见于婴幼儿患者口腔，粘膜，咽，舌，牙龈等处，出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角，则有口角糜烂皲裂等有疼痛感。

　　2.生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎，阴道分泌物粘稠色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片。有瘙痒或灼热感，假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染。可见包皮及龟头，潮红干燥光滑包皮内侧及冠状沟，可见覆有假膜的斑片。

　　(三)内脏念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外尚可引起泌尿道炎肾孟肾炎心内膜炎及脑膜炎等。偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素皮质激素及化疗放疗等，诱发因素症状多无特异性应提高警惕。

　　皮肤粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断内脏念珠菌病。除根据临床表现外，需多次多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰粪便和阴道分泌物单纯培养阳性只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽胞菌丝存在，说明处于致病状态。