主持人：请您介绍下垂体卒中垂体大腺瘤？

　　王主任：垂体卒中垂体GH瘤多为大腺瘤，生长迅速，较多发生出血、梗死或坏死。垂体卒中可自动发生，也可以有诱因。最常见的诱因是垂体放射治疗(占20%~57%)，放疗可能损伤肿瘤的新生血管。其他诱因有颅内压增高、糖尿病、抗凝治疗等。

　　垂体卒中的临床表现依出血和水肿的速度、程度和范围而定，可分为爆发型及隐匿型两类。爆发型患者出血量大，发病突然，可有以下三组症状：①垂体瘤迅速扩大，产生压迫症状，如剧烈头痛、呕吐、视交叉受压引起视野缺损，侵入海绵窦而有动眼神经麻痹等;②瘤内容物或血液进入蜘蛛膜下腔，引起发热、颈项强直等脑膜刺激征，甚至昏迷;③垂体其他细胞被破坏引起暂时性或长期性靶腺功能减退症。隐匿型患者的垂体瘤有多次小量出血，每次发作时患者可无临床症状，但在垂体组织破坏达到一定程度后，GH分泌功能亢进消失并出现其他垂体功能减退的相应表现。

　　主持人：患上巨人症，可以治疗么?

　　王主任：经颅垂体瘤摘除术可采用经额叶、经颞叶或经蝶骨翼(前外侧)入路方式。经额叶入路和经颞叶入路对微腺瘤和鞍内肿瘤切除不满意，现在很少采用。经蝶骨翼(前外侧)入路于1918年由Adson首次应用，至今仍采用。本术式适宜于垂体腺瘤向视交叉后上方、向旁发展者或侵入海绵窦者，效果良好。

　　经蝶垂体瘤切除术自1907年Schloffer采用经鼻蝶窦切除垂体瘤以来，经蝶入路已有多种改良，包括经口鼻蝶窦入路，经鼻(单侧或双侧)蝶窦入路、经筛窦蝶窦入路和上颌窦蝶窦入路，目前大多数采用Hardy改良的经口鼻蝶窦入路手术方法。

　　不论何种方式的手术及手术技术如何，都有可能出现手术并发症，如脑脊液鼻漏、动脉损伤、出血、术后视力缺失、尿崩症、术后痴呆、副鼻窦炎、鼻炎、鼻中隔穿孔等。

　　对GH腺瘤而言，尽管选择药物治疗的比例在增加，但经鼻蝶手术切除仍然是优选治疗方法。上海华山医院神经外科总结 42例青少年垂体瘤手术病例中的5例GH腺瘤，其中4例男性患儿中，1例微腺瘤、3例大腺瘤(1例大腺瘤具有侵袭性)，2例治愈;1例女孩为微腺瘤，获得治愈的效果[33]。有研究显示经鼻蝶手术可以使85%的微腺瘤和50%的大腺瘤病例获得治愈。如果手术由有丰富经鼻蝶手术经验的外科医生来实施，手术成功率将显著增加。

　　放射治疗：在应用经蝶窦显微外科垂体瘤摘除术前，垂体放射治疗是肢端肥大症的主要治疗措施。目前垂体放射治疗多用于身体状况不适合手术治疗及手术未能将肿瘤全部切除的患者。以防止肿瘤的再生长，并降低GH的超量分泌。

　　目前采用垂体放射治疗方法有超高压放射治疗、α粒子放射治疗、伽玛(γ)刀、90Y丸植入治疗或立体成像放射治疗(stereotactic conformal radiotherapy，SCRT)等。其中以SCRT效果较好，治疗效果与手术相近，但患者血GH水平下降至正常所需时间长，约90%患者需约1.8年使血GH降至<5μg/L。有报道，垂体腺瘤的放射治疗不降低IGF-1的浓度。但是，放射治疗常可缩小肿瘤或至少可以遏制肿瘤的生长。目前，正在研究头颅定位放射治疗，有报道放射治疗1.4年后，约50%的患者 GH水平降至<5μg/L。垂体放射治疗的主要副作用是在放射治疗后1~10年内有约50%患者可有腺垂体功能减退症，有时对视交叉和下丘脑腹侧有损害。垂体放射的剂量为4~5周内给予40~50 Gy，每周放疗5天。有学者报道总放射剂量为20Gy的效果与高剂量者相当，但腺垂体功能减退的发生率减少。放疗时配合奥曲肽治疗可提高疗效。

　　主持人：看了上述的介绍相信大家对这种疾病也有了一定的了解了，希望通过上述能给大家带来帮助，最后祝大家身体健康。