主持人：正如您所说，肺栓塞是一个可以引起猝死的严重疾病，包括您在内的众多专家都为其防治作了深入的研究。您能否介绍一下国内外目前在肺栓塞与慢性阻塞性肺疾病方面新的研究进展?

　　王辰：目前国内在肺栓塞诊断治疗方面取得长足的进步。国内最早提出肺栓塞并且做了大量开创性工作的是程显声教授，“九五”期间，程教授的课题受到国家的重视，并且得到国家攻关课题的资助。“十五”期间，我们在他的指导下开始了推进肺栓塞防治的研究工作。

　　在整体的防治策略上包括三个方面：

　　第一，提高意识。首先让大众了解肺栓塞，当出现胸闷、气促、呼吸困难、心痛的时候，不要只考虑到冠心病等心血管疾病，还应该想到肺栓塞。因此提高公众的意识很重要。

　　另外要提高医务界的意识。医生们普遍认为肺栓塞很少见，所以在鉴别诊断方面，总是想不到肺栓塞，使大量的患者漏诊、误诊。

　　肺栓塞在国际上的漏诊率是70%，国内的漏诊率达到80%~90%。国际上由于诊断意识强，很快就可诊断出肺栓塞;而国内有些患者经过几次诊断都没有结果，对患者的生命造成了很大的威胁。

　　如果肺栓塞不能迅速得到治疗，那么病死率和心梗不加以干预的病死率是一样的，都是30%，非常危险。换句话说，高达30%的病死率的疾病，还有80%左右的患者被漏诊，这个血淋淋的数字说明我国有大量的肺栓塞患者由于漏诊、漏治而死亡。而另一部分患者转变成慢性肺栓塞，有致残的危险。所以提高意识非常重要。

　　第二、规范诊治。肺栓塞的治疗有很多不规范的地方，不能给患者提供较好的治疗条件。比如诊断出肺栓塞后就马上以进行溶栓治疗，实际上只有大面积肺栓塞是需要溶栓治疗的，而非大面积肺栓塞尤其右心功能不受影响的肺栓塞就不需要溶栓治疗。因此全部采取溶栓治疗是不正确的。另外，抗凝治疗是关键，临床上经常有抗凝不足的问题。

　　在诊断方面，包括放射科医生、CT医生、造影医生，由于缺乏肺栓塞的专业知识，在诊断时出现漏诊或误诊的问题。因此我们在2002年《中华结核和呼吸杂志》上发表了“肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南”的草案，当时是依据欧美国家的指南制订的，那时缺乏国内人的研究材料。而现在通过“十五”期间的工作，我们有了以国内人数据为基础的材料，可以制定一个修订版的指南。所以规范诊治是非常突出和必要的。

　　第三，深入研究。如果没有国内人的资料，没有生物研究，我们对肺栓塞基准的认识和规律上的认识是不深刻的，经验上显然不够。于是我们组织了国内多中心前瞻性的、严格符合循证医学原则的、大规模的临床研究，包括溶栓治疗、抗凝治疗，得到了我们自己的证据。例如国内人在溶栓问题上，是不需要像欧美人100mg的组织酶原激活物剂量的，50mg就可以了。如果再增加50mg疗效没有增长，风险反而增加，而且100mg的价格是13000元，50mg的价格是6300元。而关于国内肺栓塞的症状学、体征学、影像学、治疗学等方面，我们都得到了很多重要数据和资料，为国内人制订下一版正式的指南提供了很好的依据。

　　肺栓塞的研究从流行病学，包括临床流行病学，分子流行病学方面，做了许多深入的工作，取得了长足的进步和发展。

　　慢阻肺的进展主要是今年在国内大力举办了控烟活动，防止慢阻肺的发生。另外由钟南山教授带头，我们参加了国内正常人肺功能的检查工作，得出国内的人肺功能的正常值。以前没有可靠、标准的正常值，现在以这个正常值为基准来进行测定，就知道什么是异常了。在此基础上，我们还在多个省、市、自治区、城市和农村进行了肺功能普查，发现了一些慢阻肺患者，诊断依据主要是肺功能。所以我们从国人正常的肺功能值判定上、流行病学上做了很多工作。另外还开展了国内性的、多中心干预研究，比如抗氧化剂的干预研究，进一步研究结果正在产生。