胡杰教授谈脑膜瘤的诊断和治疗

　　颅内脑膜瘤(meningioma)是人类第二常见的脑肿瘤，大约占颅内肿瘤的20%，仅次于胶质瘤。脑膜瘤中大约90%属于良性肿瘤，男女比例约为 1：2，但恶性脑膜瘤则以男性多见。脑膜瘤起源于颅内蛛网膜细胞，好发于大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底(如蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等)。

　　主持人：颅内脑膜瘤的病因是什么?

　　专家：脑膜瘤的病因迄今尚未完全清楚。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，但蛛网膜细胞的分裂率很低，因此脑膜瘤的发生必须有外部因素的作用。一般认为脑膜瘤的发生可能是内因(如22号染色体基因异常、雌激素、生长因子及受体等)与外因(如外伤、放射线损害、病毒感染等)综合作用的结果。

　　2000年世界卫生组织将脑膜瘤分为低复发风险和非侵袭性生长的脑膜瘤(WHO 1级，良性)与高复发风险和/或侵袭性生长的脑膜瘤(WHO 2级或3级，非良性)两大类，前者包括内皮细胞型、纤维型、沙粒型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型、化生型，后者包括非典型、透明细胞型、脊索样型、横纹肌样、乳头状型脑膜瘤(WHO 2级)和间变性/恶性脑膜瘤(WHO 3级)。脑膜瘤中绝大多数属良性肿瘤，只有10%左右属非良性肿瘤。

　　主持人：颅内脑膜瘤会出现哪些表现呢?

　　专家：1. 脑膜瘤绝大多数属良性，肿瘤生长缓慢，病程较长。 有报道脑膜瘤早期出现症状平均2.5年，少数可达6年之久。但少数脑膜瘤呈恶性生长，发展较快，病程较短。

　　2. 颅内压增高症状出现较晚，尤其在高龄病人。 由于肿瘤生长缓慢，神经组织有充分的时间来适应肿瘤的生长，所以往往肿瘤长得很大，而症状仍然较轻。患者可以有严重视乳头水肿或者已经有明显的继发性视神经萎缩，但是没有明显头痛、呕吐等颅高压症状。高龄病人由于常常存在老年性脑萎缩，颅内代偿空间较大，所以颅高压症状出现更晚。但当肿瘤长得很大，神经系统失代偿时，可以出现病情迅速恶化乃至脑疝。

　　3. 一般多先有局灶神经刺激症状。 癫痫等刺激症状往往出现在神经麻痹症状(如偏瘫、失语、视野缺损等)之前，这是由脑膜瘤大多呈膨胀性缓慢生长的特点决定的。

　　4. 颅骨受累表现。 脑膜瘤可以引起邻近颅骨的增生或破坏。可引起颅骨内板的增生增厚，少数可以引起局部骨板变薄和破坏。某些病例肿瘤可以长至头皮下方，形成包块。