溃疡性结肠炎的冶疗和预后该怎么做?

　　主持人：溃疡性结肠炎的冶疗和预后该怎么做?

　　赵定君：溃疡性结结肠一旦确诊，应及早治疗，可根据病情分为活动期抑或缓解期，以及病变累及的范围，按轻、中、重三种不同程度，选择合适的治疗方案。一般采取综合治疗，包括药物、饮食、肠外营养，对症治疗等。

　　一、优选内科药物治疗：

　　(一)轻型：脓血便每天3-4次，无全身症状如发热等。

　　1、可用氨基水杨酸类：

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP)视病变部位选用口服，每天4—6克，分4次服药。或SASP栓剂塞肛，亦可SASP磨碎后保留灌肠(病变局限于直肠或乙状结肠可选用后者)。SASP在结肠中被细菌分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)，5-ASA是治疗本病的有效成分。为了减少磺胺吡啶的不良反应，目前市场上有几种不同的剂型以及分子结构不同的5- ASA制剂。我们最近应用的颇得斯安即属5-ASA制剂类，经临床应用，疗效不亚于SASP，且不良反应较少，惟价格太贵。

　　2、如应用上药无效，可加用肾上腺皮质激素如强的松20—30毫克/日口服，或用氢化可的松25--50毫克与2克SASP混和起来，每日作保留灌肠。

　　3、中药如锡类散、云南白药、白芨粉保留灌肠亦有一定作用。大多与SASP、氢化可的松混和后作保留灌肠。

　　(二)中型：脓血便次数较多，但全身症状不明显。

　　除上述治疗外，一般均需加服肾上腺皮质激素，强的松 30--40毫克/日，症状缓解后再逐渐减量，减药速度以缓慢为宜。对肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受者，可加用免疫遏制剂，如环孢素A、硫唑嘌吟等。

　　(三)重型：严重腹泻、血便、低蛋白血症、发热，可有水电解质紊乱。

　　1、住院治疗：积极支持治疗，纠正水电解质失衡及对症治疗。

　　2、使用广谱抗菌素以控制可能的肠道感染，尤以有脓便者。

　　3、大剂量的肾上腺皮质激素治疗：

　　如氢化可的松 300毫克每日静脉点滴，病情好转后改强的松40—60毫克/日口服，病情控制后逐渐减量停药。

　　4、对暴发型发作并伴有中毒性巨结肠者：

　　应禁食，鼻胃管减压;全胃肠外营养;必须静脉用肾上腺皮质激素。有人主张对仍不能缓解者，在肠系膜上下动脉内推注肾上腺皮质激素，以使局部浓度增高，而血循环中相对较低，以达到不良反应小，疗效相对高的目的。对经过48小时内科积极治疗，但病情仍无好转者，必须行全结肠切除。

　　(四)维持巩固治疗。

　　1、一般每天2克SASP作维持治疗，以防复发，以 1—2年为好。

　　2、肾上腺皮质激素不主张作维持治疗，如减量易复发者可加用一种免疫遏制剂以减少复发。

　　二、饮食：

　　对缓解期的病人无需特殊饮食限制。活动期病人给予低纤维并限制乳糖和乳制品的摄入，常可使症状缓解，必要时应予素饮食。

　　三、预后：

　　长期缓解者约占10—20%;缓解发作反复交替者约占3/4左右;全结肠累及的病人在首次发病10—20年后约10%发生结肠癌，而左半结肠型则结肠癌的发生率较低。因此主张对全结肠型溃结病人8-10年后应作结肠镜随访。

　　对本病例的治疗，可先按中型的治疗方案进行，达到缓解后再作维持治疗。如能在临床症状已好转，开始减量作维持治疗前，复查一次肠镜，看到病变已愈合，再开始减量，则更为理想。