手术可以治疗先天性脊柱侧弯吗?

　　主持人：手术可以治疗先天性脊柱侧弯吗?

　　张雅丽：先天性脊柱侧凸在发病和进展上与特发性脊柱侧凸有很大的不同，病人可以在很小的年龄就有很严峻的脊柱侧凸，畸形呈进行性加重，且十分僵硬，先天性脊柱侧凸早期治疗用支具等守旧治疗经常无效。外科手术有时是单独的治疗方法。

　　1.前后路联合融合

　　前路融合首先是去除了脊柱前部的生长骨骺，消除了导致畸形的基本原因之一。其次，经过多节段椎间盘的切除也能获得较好的畸形纠正，但开胸具有一定并发症。附加同期或二期的后路融合则可进一步制止畸形的加重。

　　2.前后路联合骨骺阻滞

　　该手术并不是象脊柱原位融合那样将并无太多生长潜能的脊椎简单地焊接在一起，凸侧的骨骺阻滞将制止其脊椎凸侧部的过渡生长，但答应脊椎凹侧的连续生长。显然这仅仅适用于凹侧有生长能力的脊柱。因而，骨骺阻滞较合适用于年龄较小的孩子(1～5岁)、侧凸的进展、病变范围局限、凹侧具一有生长潜力、并且没有严峻先天性后突或前突的病人，术后须要使用矫形石膏并需经常更换。这种先天性脊柱侧凸早期治疗手术的缺陷是矫形效果较慢，且其效果有时难于预料。

　　主持人：如何判定患脊柱侧凸?

　　张雅丽：在结构性脊柱侧凸，常伴有脊椎的旋转，测定旋转的方法有：

　　1.以椎弓根为标记点(moe法)在正位x线片上，观测双侧椎弓根的位置，同样将半侧椎体分成三等份。正常椎弓根两侧对称，位于外1/3。若椎体旋转，椎弓根位于中1/3为?°旋转，位于内1/3为?°旋转，椎弓根位于中线为?°旋转，椎弓根旋转超过中线至另一侧为?°旋转。

　　根据作者对脊柱侧凸患者及正凡人的328个椎体作的旋转定量测定，并与其相应x线相nash-moe旋转度作了对比。即nash-moe?°旋转，椎体实际旋转角度为10.42±2.14度，?°为24.03±3.91度，?°为32.94±4.51度，?°为50度以上。

　　3.椎体楔形改变的丈量脊柱侧凸患者随着侧弯的加重，而产生椎体两侧高度不等，即楔形改变，椎体凹侧的高度减少。如将正常正位x线片的椎体高度分为4度，如椎体一侧高度减少0～1/6为?°，1/6～1/3为?°，1/3～1/2为?°，超过1/2为?°。

　　2.以棘突为标记点即在正位x线片，棘突位于椎体的中心为正常，如将椎体中线至椎体侧方边沿分为三等份，脊椎旋转则棘突向凹侧偏移，偏移1等份为?°偏移，偏移2等份为?°，3等份为?°，超过椎体边沿为?°。