主持人：各位网友下午好，欢迎光临求医健康访谈间，今天请到的嘉宾是天津医科大学附属肿瘤医院血液科张翼鷟主任，来跟网友谈谈关于常见血液病防治的话题.

天津肿瘤医院张翼鷟主任谈常见血液肿瘤的防治

　　请张主任跟网友打个招呼。

　　张翼鷟：求医的网友们大家下午好，很荣幸到这里来进行这次访谈，向大家介绍一些血液病方面的知识。

　　常见血液肿瘤的发病情况及发病原因

　　主持人：临床上常见的血液肿瘤有哪些，发病情况如何?

　　张翼鷟：常见的血液肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤。急性白血病占常见恶性肿瘤的第八位，淋巴瘤也是在前十位，并且发病率逐年升高，多发性骨髓瘤的整个发病率在血液恶性肿瘤里面占10%。西方国家的统计数字比较全面一些，这三类肿瘤目前发病率都排在恶性肿瘤的前十位。

　　主持人：血液肿瘤越来越多或者说发病率高的原因有哪些，有没有共同之处?

　　张翼鷟：目前人类健康第一号的杀手就是恶性肿瘤，自然环境的破坏是一个很重要的原因，具体来讲血液肿瘤病因很多，目前研究不是特别透彻，但是比较肯定的有如下几个原因。

　　环境因素，接触一些化学物质，比如汽油、油漆、苯等，最近几年大家生活水平提高之后，装修方面都很热心积极，所以我们见到家里豪华装修之后得白血病的很多，至于是什么关系并没有很明确。前两天病房里面有一位36岁急性淋巴细胞白血病患者，他是喷漆工人，做了两年喷漆工得了急性淋巴细胞白血病，还有小孩子因为家里装修患病，大家特别要注意选择健康材料，避免接触有害物质。

　　X线辐射，我们小时候看电视剧《血疑》主人公就是接触辐射得的白血病。

　　另外还有一些化学药物，比如一些皮肤病患者如牛皮癣病人可能会患白血病。

　　还有遗传因素，当然没有明确说上一代和下一代的必然关系，另外近亲结婚，近亲结婚的孩子染色体变异发生的几率很高，还有染发剂等等因素。

　　大家应该有意识去避免接触这些危险因素，另外，现在医学发展不只是生物学模式，而是综合的社会、心理等因素，肿瘤的预防要放在一个特别突出的地位上，这也是要引起大家的重视。

　　主持人：是不是跟个人的体质因素有关?

　　张翼鷟：是的。跟基因染色体突变以及一些病毒性感染的因素有关，淋巴瘤有很多病毒性性的感染或者因为疲劳过劳，肌体免疫力下降。

　　主持人：中年人或者年轻人突然患了淋巴瘤、白血病，非常可惜，也让人惊讶，是不是血液系统的疾病越来越年轻化?

　　张翼鷟：应该是青壮年比较高，这是一个特点，欧美国家白血病每年发病率也在逐渐升高，也有这个趋势。白血病主要症状是这样，骨髓瘤中老年人五六十岁的人发病比较多。

　　成人白血病的发病特点如何?

　　主持人：儿童白血病比较常见，刚才谈到中青年白血病其实也非常常见，白血病分很多类型，成人白血病大概主要是什么为主?

　　张翼鷟：白血病有急性淋巴细胞白血病，也有急性非淋巴细胞白血病。

　　在儿童当中主要是急性淋巴细胞白血病为主，通过正规的化疗，百分之七八十的孩子都可以得到长期生存，急性非淋巴细胞白血病的发病率在儿童当中发病低一些。

　　对于成人来说，急性非淋巴细胞白血病发病率高一些，愈后不如儿童好。除了少数20%以内的良好型患者通过长期化疗得到长期生存，绝大多数患者要需要通过造血**移植才能够得到治愈的可能。

　　慢性淋巴细胞白血病也是比较多见的白血病，随着新的靶向药物伊玛替尼的出现，目前很多病人可以得到长期稳定。但是由于药物价格还比较高，并且没有列入医保，大多数要靠自费，常年的花费一般病人吃不消，建议可以做造血**移植。

　　早期白血病有哪些症状?

　　主持人：早期白血病有哪些症状?

　　张翼鷟：白血病的诊断不困难，一般急性白血病病人病情发展比较快，症状比较明显，很多人是合并感染引起的高热、贫血、乏力、面色苍白、气喘等等，另外随着血小板降低，病人出血非常明显，鼻子、牙齿、皮肤出血，这是很明显的症状。有的病人肝脾淋巴结增大，头晕、恶心、呕吐，皮肤长节结。病人到医院首先做血常规，之后做骨髓检查，就可以判断是不是白血病，接着进一步再做分子生物学、细胞遗传学的检查，最后给病人明确的具体的分型诊断。

　　慢性白血病可能会有很多年的乏力，脾大，最后越来越大吃不下东西，最后才重视，一查脾那么大，再去化验血，再去做骨髓检查。由于早期症状不明显，诊断的时间比较长一些，我见过两例病人都是在婚检的时候检查出来的，淋巴细胞白血病也有类似情况，老年人比较多见的。

　　成人白血病有哪几种治疗方法?

　　主持人：刚才提到成人的白血病还是以急性非淋巴细胞白血病为主，早期发现也比较容易，那对于治疗方法有几种呢?

　　张翼鷟：急性淋巴细胞白血病通过化疗，可达到完全缓解的状态。急性非淋巴细胞白血病治疗原则上伴有核型良好或者低危的患者，通过化疗和巩固强化治疗，病人可以达到很好的长期生存，这些病人占21%。

　　绝大多数的急性非淋巴细胞白血病，如果有一个造血**移植的供者建议进行造血**移植。如果不通过移植的话，还是不治之症，只有移植能给病人带来治愈的希望。美国肿瘤研究所托马斯博士率先在世界上应用这项技术以后，在以后几十年的发展，造血**移植技术越来越趋向成熟，对于急性白血病的治愈率已经很高了，达到60%、70%以上。

　　现在白血病的发展到了分子免疫学、分子生物学这样全方位的非常清晰的诊断，我们可以对病人的危险度进行分级，这个病人是低危、中危或者高危的，不同危险的病人选择不同的方式进行治疗，但是成人多数是中危和高危的。

　　对于慢性粒细胞白血病患者，有合适的供者，也要做造血**移植。如果是慢淋的病人，靶向治疗药物的出现，慢淋的患者治疗效果还是不错的。

　　主持人：白血病通过这些治疗方法临床效果整体上来说还是比较好的。

　　张翼鷟：我们以前觉得血癌、白血病是不治之症，现在要更新一个概念，用传统的放化疗这样的方法，白血病确实是不治之症，但是现在随着医疗水平的提高，我们异体移植的技术不断提高，这个是可以治愈的疾病，大家观念上要意识到这一点。

　　哪些人适合异体**移植?

　　主持人：刚才提到异体**移植，对于高危的白血病患者可以说是治疗的措施，是不是所有的病人都适合?

　　张翼鷟：一般要求55岁以下，不能有器官的病变，心衰或者其它严重的脏器损失，达到这几个要求就可以。当然移植当中会有一些并发症，比如植入失败，抗宿主病综合症、移植后的复发等等问题，近期可能还有一些感染出血这样的并发症，相对有风险。但是目前这个技术逐渐走向进步完善，只是说成功度越来越高，并发症及引起的相关死亡在下降。

　　主持人：医院移植的成功率大概是多少?

　　张翼鷟：大的中心在国内目前的水平急性白血病应该能达到百分之六七十，慢淋80%左右。

　　主持人：移植成功相当于完全治愈了。

　　张翼鷟：很多年轻患者治愈之后结婚的生孩子的大爱人在。