脊髓肿瘤的诊断方法

　　主持人：脊髓肿瘤是脊髓疾病中较为常见的疾病，一般表现为：腰痛，肢体无力，瘫痪，特别是剧烈的肢体痛等等，此病具体的检查方法是什么?

　　万经海：一 X线检查：部分脊髓肿瘤X线平片检查可见如下异常。

　　1.脊椎骨质破坏 锥体部分或椎弓根呈现透光改变，椎骨蹋陷。

　　2.椎弓根轮廓和距离改变 椎间孔扩大，椎管局限性扩大。

　　3.椎旁组织变形 肿物起源于椎旁组织，或是经椎间孔扩展。

　　4.骨的增殖现象可见于肉瘤 骨血管瘤和脑膜瘤。

　　二 脊髓造影：用于定位脊髓或马尾受压水平，造影剂梗阻完全或近于完全时，髓外硬膜内肿瘤常有杯口状梗阻端 髓内瘤可显示出脊髓膨大的轮廓，造影剂柱被挤向一侧。

　　三 CT及CTM：要求神经系统检查能正确提供CT检查的病变部位，脊髓内、脊髓外肿瘤均可准确显示 椎骨的破坏容易明确。CTM能较准确地显示肿瘤所在部位及其性质，特别是延迟扫描能清楚地显示肿瘤上下端之囊变部分

　　四 MRI：MRI检查颇为重要，为目前诊断脊髓内肿瘤最先进的检查方法。室管膜瘤MRI常表现为实质和囊性两部分组成 前者为肿瘤存活部分，也是手术切除的重要部分，T1加权象信号比邻近正常脊髓信号低 而T2加权象信号较高。由于周围脊髓水肿部分在T2加权象也呈高信号，故T2异常信号区要比肿瘤实际大小要大 手术时应注意。室管膜瘤为富血管性肿瘤，其实质部分均可发生显著的异常对比增强 因而术前Gd-DTDA增强扫描颇为重要。其囊性部分为坏死液化所致，继发脊髓空洞形成 其坏死液化部分的T1、T2加权象信号强度介于肿瘤实质部分与脑脊液之间，而继发脊髓空洞信号与脑脊液相似 星形细胞瘤MRI表现与室管膜瘤相似，有时两者难以鉴别，增强扫描有一定鉴别价值 即位于脊髓中央异常对比增强者以室管膜瘤为多，不发生异常对比增强者以星形细胞瘤居多。

　　五 椎管穿刺与脑脊液检查

　　椎管梗阻出现较晚或不明显 放出脑脊液后症状改善不明显。脑脊液蛋白含量增高不明显。