怀孕期服抗精神病药致畸么?

　　问：怀孕期服抗精神病药致畸么?

　　喻东山：美国食品药品管理局将氯氮平归为B类妊娠药物，就是人类未发现危险性，而将其他抗精神病药归为C类妊娠药物，就是危险性不能被排除。说到底，就是不肯定其他抗精神病药致不致畸。即使不肯定，临床上使用时间长的药物比使用时间短的药物更安全，因为使用时间长的药物没有观察到致畸结论，说明它安全的可能性更大。所以，老一代抗精神病药(或称典型抗精神病药)比新一代抗精神病药(或称不典型抗精神病药)更安全。老一代抗精神病药的原型是氯丙嗪，重性致畸率是3.5%，在普通人群重性致畸率的2%～4%范围内，所以还是安全的。已经表明，奋乃静6毫克，一日二次以内的剂量是安全的。

　　尽管不断有个案报告，妊娠期服哪种抗精神病药会引起什么畸形(例如，氟哌啶醇引起多肢体畸形)，但不要忘了，普通人群也有2%～4%的重性致畸率，只要所服抗精神病药的致畸率不超过2%～4%，你就不能说是抗精神病药所引起。

　　问：怀孕期是服还是不服抗精神病药?

　　喻东山：已完全缓解的精神分裂症病人怀孕期不服抗精神病药，固然无致畸顾虑，但精神分裂症复发率达1/7，因为胎儿致畸的危险性没有被证明，而停药复发的危险性是实实在在的存在，利弊权衡，我们推荐，带药怀孕，带药怀孕的剂量多大算是安全呢?我们认为，中等剂量(氯丙嗪400毫克/日)以下较为安全。

　　如果你问精神科医生，可能会得到这样的答案：“怀孕不服药肯定增加疾病复发危险性，服药对胎儿有无影响很难说，不能保证不致畸”，你问：“那么怀孕到底该不该服药?你医生给我一个明确的答案”，医生回答：“这是一个两难问题，不服药会发病，我们不赞成;服药可能致畸，我们不能保证安全建议是不怀孕，或者你们家属自己决定”。

　　为什么医生如此滑头，如此含糊其辞呢?主要是怕病人家属怪他们：怀孕不服药，发病了，害怕病人家属会说，就是你叫我们停药才发病的;怀孕服药，生出畸形儿，害怕病人家属找来，你不是说不致畸么?这个小孩给你养，扔下畸型儿就走。其实，只要文献上没有明确报道该药致畸，即使你服该药生出畸形儿，也不能说是该药引起，正常人不是也有2%～4%的重性畸形率么?如果病人家属不讲理，咬住你，让你拿出该药不致畸的明确证据，你就告诉他,尽管我拿不出该药不致畸的明确证明，但你也拿不出该药致畸的证据，在致畸不确定的情况下，我们能明确的是，该药预防病人的精神分裂症是有效的，根据利弊权衡，我们当时建议你带药怀孕是合理的。