角膜病究竟是什么原因造成的

　　求医网:那么角膜病究竟是什么原因造成的呢?

　　陈家祺教授： 角膜是位于眼外壁的透明组织,打个比方,就好像是照相机的镜头,其屈光力占整个眼屈光的四分之三,各种原因引起角膜病变时,角膜失去透明性从而视力下降。 角膜病在我国是一种很常见的眼科疾病,也是最主要的致盲眼病之一。我所工作的中山大学眼科中心曾经做过一次统计,发现眼科门诊每5个病人中,就有一个是角 膜病患者。

　　引起角膜炎症的病因繁多,主要是外伤与感染,当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等损伤时,病原微生物就乘虚而入。近年来角膜接触镜(即隐形眼镜)的广泛应用,使得因戴角膜接触镜而引发感染导致的角膜盲患者日益增加。

　 　第二个原因是全身性疾病，这是一种内在性的因素。例如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎;全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软 化症;以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。还有角膜邻近组织疾病的影响，例如急性病毒结膜炎可引起浅层 点状角膜炎;巩膜炎可导致硬化性角膜炎;色素膜炎也可引起角膜病变;眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等。另外肿瘤也可引起角膜疾病。

　　求医网:您刚才提到因戴隐形眼镜导致的角膜病日益增加,有无这方面的数据?防范措施是什么?

　　陈家祺教授： 近年，角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也因此产生，如中毒性结膜炎、角膜上皮损害、过敏反应等，这些并发症大多数 较轻微，但如引起感染性角膜炎则后果严重，甚至威胁视力。有研究表明感染性角膜发病率大约为0.63/10000人，而在角膜接触镜使用人群中发病率为 3.4/10000人，最常见者为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。戴的时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜 炎的危险因素。此外戴取镜片和清洗消毒方法、个人卫生习惯等也有影响。因此建议需配戴隐形眼镜患者应首先接受眼科医生的检查，确定是否适合配戴隐形眼镜， 然后在正规眼镜店或视光师的指导下选配合适的镜片，学习正确的配戴和镜片保养方法，在配戴过程中如出现眼部不适症状，应及时前往医院就诊。

　　求医网:不同年代所引发的角膜病的类型和致病原因是否有所不同?

　　陈家祺教授：随 着时代的变迁,由于生活条件的改善和医疗技术的进步,疾病的类型有一定变化,目前感染性角膜病仍然是常见的角膜病,近年来经济条件的改善和白内障复明技术 的推广使老年性白内障的手术率得到极大提高,但是作为手术并发症之一的大泡性角膜病的发生率也有一定增长。此外铸造工业的发展,以及目前工作防护条件的不 完善,角膜热烧伤和化学伤在角膜病中亦占有较大比重。

　　就感染性角膜病本身而言,其主要病原菌在不同时期也有较大变化。例如过去金黄色葡 萄球菌是细菌性角膜溃疡的主要致病菌,而目前从世界范围来看，表皮葡萄球菌引起的感染所占比例已升至**,在我国，绿脓杆菌所致的角膜溃疡仍占第一位,然 而其发病比重下降趋势明显,这和敏感抗生素(氟喹诺酮类、妥布霉素)的应用、医疗及生活条件的改善有关。真菌性角膜炎是另一个常见的感染性角膜病,我国的 **致病真菌已从六、七十年代的曲霉菌属替换为镰孢菌属,其原因是农药和化肥的广泛使用,导致土壤中对镰孢菌属起拮抗作用的假单胞菌属减少,从而镰刀菌大 量滋生。

　　求医网:请您谈谈目前我国角膜移植的技术水平。

　　陈家祺教授：角膜移植是用健康角膜组织替代患者受损坏角膜的外科手术过程。由于角膜特殊的解剖结构和免疫学特点，角膜移植在器官移植中成功率最高，部分条件好的病例行 光学性角膜移植成功率可达90%。角膜移植手术一般适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿等严重影响视力的病变，如感染性角膜病变(细菌、病毒、真菌等感 染);先天性角膜病变(圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等);全身疾病合并角膜病变(干燥综合征、斑痕性类天庖疮等);眼部的化学伤、热 烫伤;角膜外伤后瘢痕，以及各种原因导致角膜穿孔等。不同疾病和同一种疾病的不同病程所需的角膜移植的方式都不同。

　　按照手术方式可将角 膜移植大致分为穿透性角膜移植和板层角膜移植两种。穿透性角膜移植就是更换全层角膜，板层角膜移植就是更换角膜的前层而不穿透角膜。根据移植片的大小又可 分为小植片、大植片、全角膜、全板层角膜移植。我们在临床医疗工作中，还根据进行角膜移植手术的目的分成4类，即：光学性、成形性、治疗性和美容性角膜移 植。光学性角膜移植手术的治疗目的是增视，用于治疗各种原因导致的角膜混浊，特别适合如角膜炎、角膜外伤、化学伤、热烧伤、爆炸伤引起的视力下降。成形性 角膜移植手术的治疗目的是恢复角膜组织结构和外形，视力改善是手术的次要目的。一般用于角膜基质变薄、后弹力层膨出、角膜葡萄肿、角膜穿孔等。治疗性角膜 移植术的治疗目的是为了挽救和保存眼球，它适用于药物治疗无效的细菌、真菌、病毒性角膜溃疡或其他角膜病变、角膜溃疡发生穿孔的病例。而美容性角膜移植术 的治疗目的，仅仅是为了改善外观，多用于已无视功能、角膜混浊变白的年轻患者。

　　穿透性角膜移植由于异体角膜直接与患者的眼内接触，所以 发生排斥发应的几率比较高，这和疾病的种类、植片的大小有关系。一般来说，植片越大排斥的危险性越大，角膜的酸碱烧伤和化学伤的患者排斥发生率高。板层角 膜移植就不同，它的排斥的发生率较低，一般不会因为排斥而失败，但是由于两层角膜间存在界面，光学效果不如穿透移植，而且两层角膜之间可能会有新生血管长 入，但是现在技术已经有新的改进，有望取得和穿透移植相似的效果。当然，到底选择哪种手术要根据具体病情综合考虑，选择出较好的治疗方案。移植后的排斥反 应是角膜移植术后所必须面临的问题。据我们调查，只有不到30%的病人不发生排斥。因此，如何有效预防和治疗移植排斥反应是提高角膜移植手术成功率的关键 因素之一。

　　虽然我们国家的角膜移植技术已经较为成熟,但是,很大部分的角膜移植手术只在少数大型眼科医院和省级医院的眼科开展,许多地区和县市级医院基本没有开展角膜移植手术,因此我国角膜移植队伍和技术力量的培训,以及角膜的来源方面都是需要面临和解决的问题。