主持人：咱们男人真幸福。得红斑狼疮之后能怀孕当妈妈吗?

　　叶华：这是大家非常关心的问题，都是育龄期的女性大家有生育要求，红斑狼疮还是可以怀孕的，要选择时机需要跟大夫沟通。一般对生育时机的选择，第一要求病人没有重要脏器受累，如果有严重肾功能不全严重脏器受累很难承受怀孕十个月。

　　另外，病情比较平稳，停用免疫遏制剂半年以上，很多免疫遏制剂对胎儿导致畸形的作用，停用半年以上保证孩子的健康。

　　另外，要求病人用很小剂量的激素能维持，一般要求两片以下的激素病情比较平稳，维持比较长的时间。这时候我们考虑病人可以怀孕，怀孕对于狼疮的病人来说，要防止病情再复发再活动起来，在怀孕期间，要求病人怀孕期间随时到风湿免疫科随诊。

　　主持人：从怀孕到生孩子是一个漫长的过程。这个病遗传几率高吗?

　　叶华：不是单机遗传，不是你得你的孩子一定得，如果家族中有红斑狼疮或其它风湿免疫病，你得这个病几率还是高于一般人的。

　　主持人：咱节目除了咱俩聊也有网友提出他们的问题，先来看一个。

　　网友：叶主任你好，60岁，在10年的时候做结节病理，病理结论是脂膜炎符合结节性红斑，现在吃激素治疗，已经吃了两年。从30毫克减到现在一天10毫克，又转填5毫克，现在手腕肿了，又反复了。结节性红斑是红斑狼疮吗?该怎么治疗呢?

　　叶华：结节性红斑是风湿病的症状之一，红斑狼疮可以出现结节性红斑，但不代表说你一定得了红斑狼疮。得结节性红斑的人可能是感染造成的，有人是结核造成的，有的人是结节病、干燥综合症、白塞病，很多病可以有结节性红斑的表现。

　　主持人：这个病可能是红斑狼疮引起的，但不一定是红斑狼疮引起的。

　　叶华：对。一般来说如果你结节性红斑做了病理，到正规的风湿免疫科看过，一般大夫会排查是不是红斑狼疮。

　　主持人：怎么治疗等排查之后再说。

　　叶华：对。

　　主持人：听说新生儿有红斑狼疮，一般他妈妈在几周或者几个月以后，也会发出来是吗?

　　叶华：一般不这样说。如果他妈妈有红斑狼疮或其它免疫性的病人，有可能生出新生儿有新生儿狼疮。因为很少说从倒推回去的，很少是这样。一般已经知道他妈妈有了，临床上比较注意给这个孩子，因为孩子出现皮疹，给他查狼疮的这些抗体，才发现这个孩子有新生儿狼疮。

　　主持人：遗传一般往下传不往上走。

　　网友：只有蝶形红斑狼疮，但没有红斑狼疮其它症状，有可能是红斑狼疮吗?

　　叶华：如果其它抗体是阴性，需要做皮肤病理确诊。

　　主持人：有没有其它的病导致蝶形红斑?

　　叶华：一般最典型的还是红斑狼疮。其它的免疫病也会出现面部的红斑，很少有这么典型形状完全相似的。

　　主持人：别的病长不出来这么漂亮的斑。

　　网友：血液化验红斑狼疮抗体呈阳性，是得了红斑狼疮吗?

　　叶华：红斑狼疮血液抗体有几十种阳性，不代表是红斑狼疮。红斑狼疮绝大多数病人出现抗和抗体阳性，也可以是其它病表现之一。跟红斑狼疮关系密切的，抗双链抗体，这些抗体跟红斑狼疮关系非常密切。如果是这些抗体肯定是阳性的，得狼疮的概率是非常高的。

　　网友：04年得了系统性红斑狼疮一直吃激素，08年得了股骨头坏死，09年双侧股骨头都坏死。现在吃激素，10年减到1粒半，最近腰部不适加了半粒吃2颗，现在身体调理的不好，请问平时应该注意什么?

　　叶华：对于红斑狼疮病人来说，股骨头坏死是最应该担心的问题，股骨头坏死跟长期大量激素有关系。如果用少剂量激素维持不住，这种情况加用一些免疫遏制剂，用免疫遏制剂控制病情，同时用少剂量激素。

　　主持人：免疫遏制剂是什么?

　　叶华：狼疮是自身免疫紊乱的疾病，我们需要通过免疫遏制剂把自身不应该高的激素压下去。大家比较熟悉的环列酰胺这类的药物。

　　主持人：哪些人是红斑狼疮高发人群?

　　叶华：育龄妇女。

　　主持人：还有其他人吗?

　　叶华：儿童和老年人也会得，**志也会得，总体来说发生率比较小。临床上有一些药物因素，某一些药物有可能诱发狼疮样症状，有可能引起药物性狼疮，诊断系统性红斑狼疮时，要除外药物性狼疮。

　　主持人：免疫低下是不是容易得红斑狼疮?

　　叶华：狼疮是免疫紊乱的疾病，自身免疫紊乱并不是低下。病人治疗用上免疫遏制剂，这种病人免疫力比较低，容易感染，建议病人尽量避免感染。

　　主持人：不是因为低才得，是得了才低。

　　叶华：得了用药之后免疫力比一般人低。

　　主持人：这个病如何早期诊断?

　　叶华：刚才看的幻灯主要说皮肤黏膜的表现，还有其它的肾脏的表现，血液系统的表现，一般人自己看不着得上医院做化验。无法解释的发热、关节肌肉疼、皮疹、口腔溃疡、脱发这些表现，出现内脏受累，用其它科病不好解释的时候，这时候要想到有这个病的可能。另外家族有这个病的病人，如果出现类似症状更得警惕。

　　主持人：他的症状容易和好多其它疾病混淆。

　　叶华：对。它表现非常复杂，可能一个皮疹，红斑狼疮的病人分布在各个科室，需要风湿免疫科的大夫会诊才能确诊。我们风湿科作为疑难病，很多病不是常见的病，很多病是在好多科室看了之后最后才定的。

　　主持人：提醒大伙，有很多病无法治疗无法解释的时候看是不是红斑狼疮。确诊红斑狼疮需要做哪些检查?

　　叶华：因为肾脏是狼疮最容易受累的器官之一，一般做尿常规检查，很多病人出现贫血、血小板减少、白细胞减少，血常规、尿常规是必查。肝肾功能，抗体谱、双链DNA都是要做的，抗磷脂抗体也是要做的。另外看他受累的情况，如出现心脏不舒服要做超声心动。出现胸部的不舒服做胸片CT，要做头颅、腰穿等等一系列的检查，看它累及到哪块。

　　网友：前两天检查血小板小于100，抗核抗体异常，被诊断为红斑狼疮早期。验血没查出红斑狼疮因子，可以排除红斑狼疮的可能吗?

　　叶华：这位网友方便问一下性别吗?

　　主持人：他没有发出来。

　　叶华：尿蛋白是阳性的吗?

　　主持人：尿蛋白低于正常水平。

　　叶华：正常没有尿蛋白，如果又出现肾脏又出现尿蛋白阳性，又出现血小板降低，这时要高度警惕，狼疮病的特点是多系统受累，得进一步查。狼疮诊断不是一般的病，符合哪条就一定是。狼疮有分类标准，有11条标准占4条基本上就是。看你符合不符合。

　　主持人：这位网友平静一下心情，再问问题。

　　网友：28岁，膝盖周围有红色一块一块的红斑，踝关节前面也有。用手摸感到里面有驼。患处发热疼痛，红斑中心地方颜色较深有点带紫色，这几天右膝盖上下发展，前天到医院验血诊断是风湿，现在怀孕了，大夫不好开药。先开的青霉素吊针过敏不能打，考虑到胎儿大夫也不知道怎么治了，这种情况是不是红斑狼疮?

　　既然不能用其它的药物，为了保全胎儿的情况下，能不能用风湿膏药活络油以及清凉油擦患处?

　　叶华：红斑狼疮皮疹可能是多种多样的，她描述的像结节性红斑。结节性红斑原因有很多，她也许就是感染以后造成的，这个网友提供的资料有限，大夫说她是风湿病是哪种风湿病，风湿科风湿病有几十种，不一定都是红斑狼疮。

　　主持人：她现在有孩子了。

　　叶华：一般有孩子，怀孕的病人一般不建议用活络油、风湿膏，有一些促进宫缩的作用容易流产，尽量少用。

　　主持人：我给您诊断一下，怎么治?忍着。

　　叶华：看是哪种情况，如果真的是红斑狼疮建议治疗。如果是红斑狼疮怀孕的时候，有可能让红斑狼疮这个病情加重，胎儿有可能没有办法保全到十个月。有的风湿病，它就可以不用用药可以度过十个月，不一样分病。

　　主持人：还是去检查。

　　网友：24岁，女，12岁那年检查出患有系统性红斑狼疮，一直服用激素治疗，一开始吃9片，后来慢慢减少。5年以后因为身体各项一直检查正常不吃药，尿常规还有+，三年以后上高三学习很累犯病了，尿常规有4个+，全身浮肿吃激素，最多吃12片，现在五年过去了各方面感觉挺好，就是没劲。从表面看不是有病的人，周围人都说她没病，想问问是不是医院给看错了?

　　叶华：不会的。一般大夫给你吃12片激素，肯定不是说没病就给吃的，大夫会很谨慎的。狼疮这个病，用上药我们可以控制的很好，病人生活可以不受影响，不见得你没得过这个病。这个病确实有这样的问题，它是有可能复发的病，很多病人控制几年很好，某些诱因劳累、感染复发，这是临床上常见的。

　　主持人：这不是没病，是病隐藏的深。

　　叶华：是病情被控制住了。

　　网友：之前月经不正常，月经血色发黑，持续半年查出患有红斑狼疮。到底是月经不调导致的红斑狼疮，还是红斑狼疮导致的月经不调。

　　叶华：一般红斑狼疮的病人可能会出现月经不调，雌性激素的失调有可能是狼疮的诱因，狼疮的病因很复杂，目前医学界没有完全搞基础狼疮是怎么发病情况，性激素在里头起到很大作用。

　　主持人：狼疮能治疗吗?

　　叶华：前面那个病人控制好之后可以像好人一样，有一些病人可以停药，一部分病人停药数年之后有可能复发。也有少部分比较轻的病人，有可能长期停药，总体说它是慢性疾病。

　　主持人：这个病一般在住院治疗还是门诊看一下?

　　叶华：根据病情，轻的病人在门诊，危重的病人还是要住院的。

　　主持人：一般情况下治好这个病需要多长时间?

　　叶华：也是根据病情。肾脏受累，狼疮非常复杂，肾脏受累还分好多型。尿蛋白有的只有一个+有的有四个+肿的不行，每个人病情不一样因人而异。

　　主持人：比如这掉头发大哥诊治好得多长时间?

　　叶华：除了掉头发还有其它症状，不是一概而论的问题。