四、哪些指标可以确诊系统性红斑狼疮?

　　主持人：如果我们要去确诊的时候，哪些指标是必须要查的?

　　栗占国：有两种指标：一类是有没有血中的特异性抗体、标志性抗体，比如刚刚讲到的双链DNA抗体、SM等等抗体很关键;另外一类指标就是非特异的但是对病情的判断、用药都很关键的指标：比如血常规、肝功能、尿常规，不但对病的轻重有提示，同时也会提示用药是不是安全，是否要调整治疗方案等等。

　　主持人：就是说很多的检查可能不只是为了诊断，还可能关系到我们治疗方案的选择，治疗效果的监测。

　　栗占国：对。

　　五、系统性红斑狼疮是可以缓解的疾病 治疗须遵循三大原则

　　主持人：既然系统性红斑狼疮这个病这么复杂，对人体的伤害又很大，治疗上面我们现在有没有好的办法?对于这个病从临床医生的角度来说，治疗的理念是什么呢?

　　栗占国：治疗上主要有几方面是我想说的。

　　首先要明确的是这个病治疗的总体理念，就是在临床上，系统性红斑狼疮经过规范的治疗，正确的用药，是可以完全缓解的。决不像10年或者20年以前，得了系统性红斑狼疮，最后一定会出现脏器衰竭致死。这个概念已经过时了。

　　系统性红斑狼疮的治疗中华医学会2003年发表过指南，告诉专科医生或者非专科的医生治疗这个病应该怎么治，用药情况、随诊情况都讲的很清楚的，但是现在最大的问题是很多医院没有这个专科，所以不知道怎么遵循，在治疗上出现了一些偏差。如果做的比较好的医院，了解的话，实际上哪里都是一样的。

　　第二点，系统性红斑狼疮这个病的治疗原则，有三方面需要注意的：

　　第一，狼疮治疗要及时。就是早期用药，我指的是早期应用可以使病情完全缓解的药，比如说正确运用激素、正确运用一些免疫遏制剂，是非常必要的。

　　第二，规范用药。这些标本兼治的药都是要给的，在早期第一次就诊可能用一定量的使患者症状缓解的药，当症状缓解的时候要及时给患者能够稳定的药，或者巩固不要复发的药，比如像一些比较温和的免疫遏制剂。治标和治本的两类药都是要给的，只给一类一定会出现偏差，所以治疗上要规范。

　　第三，讲究个体化。就是要给每一个个体最适合这个患者的方案，这个方案有两个要求。第一个，要有效果确切的药;第二个，这些药不应该出现不良反应或者只有很轻的不良反应，患者可以耐受。这就可以达到个体化的要求了。如果患者可以坚持这样的方案，坚持到一定的时间，患者是可以缓解的。

　　早期、规范、个体化这三个原则缺一不可。

　　主持人：系统性红斑狼疮如果按照您刚刚解释的规范用药的话，是需要终身服药的一种疾病吗?

　　栗占国：系统性红斑狼疮如果规范治疗，有的患者需要几个月，有的人可能需要一年或者更长的时间，效果会很好，其实部分患者是可以停药的。

　　主持人：我们在系统性红斑狼疮的治疗过程中是不是也有指南性质的方案呢?系统性红斑狼疮最主要的治疗药物有哪些?

　　栗占国：对，系统性红斑狼疮的治疗应该是强调一个正确的治疗方案，经过最近10年、20年的指导，两类药是重要的。

　　一类是可以使病情缓解的药物，包括适量的激素，激素的使用有几个方面要强调：

　　第一个，开始给药的时候一定要强调相对比较小的量，有的很轻的可以不用激素，并不是每个患者都必须要用激素，如果需要用的话一定要从小剂量开始，尽可能的小。

　　第二个，激素减量的方法其实很关键，指的要在患者症状改善之后及时减量，而不是中量的或者大量的激素长期吃。如果二三十毫克的激素一直用长时间还没有减下来，一定是治疗方案不妥当。

　　第三个，关于激素用药的时间，一定要强调比较早的时候一次顿服，基本上7点半前后要吃上，这样副反应就小了，吃的越晚副反应越多，这是非常明确的结论。

　　第二类药，免疫遏制剂的使用。根据病情程度选择比较温和的或者强一点的免疫遏制剂就可以了。目前临床上至少有七八种常用的免疫遏制剂，应根据患者的病情选择合适的剂量。

　　主持人：系统性红斑狼疮除了您刚刚说的比如激素应用时可能会出现一些副反应以外，其他用药会产生的副反应还有哪些方面?

　　栗占国：免疫遏制剂的不良反应最重要的是个别人会出现血化验的异常，有些人可能转氨酶高，这表示有肝脏的损伤，其实这些在临床上发生率还是比较低的。如果我们随访，即便出现了这些问题及时调整剂量，加上一些保肝药物就没事了，所以刚才我强调患者及时到门诊来随诊，就是这样的原因。好好用药、及时做随诊不良反应是可以减少或避免的。

　　主持人：我们随诊的时间就是一两个月，还是说我们尽量比如一周来查一次较好?

　　栗占国：不需要，一般的系统性红斑狼疮患者在开始的时候一两个月随诊一次就够了，有的患者比较稳定了，实际上可以拉长到两三个月甚至三个月到半年看一次就可以了，当然如果病情开始用药的时候可能要稍微频繁一点。

　　六、系统性红斑狼疮患者可以怀孕生产吗?

　　主持人：系统性红斑狼疮在治疗过程当中可能需要使用一些激素、免疫遏制剂等，尤其对于一种女性患者居多的疾病来说，会不会影响到他们的生育?

　　栗占国：系统性红斑狼疮这个病治疗好是完全可以怀孕的，但是如果还没有控制很好，怀孕就会出现一些相应的问题，比如会使病情加重，或者比较稳定的患者出现复发……所以怀孕是可以的，但是前提是病情缓解了，而且应该在专业医生的指导之下选择合适的时机。