酒精性肝病的诊断主要依据

　　主持人：下面有一个网友他提到自己有多年的饮酒史，他戒不掉，要是戒掉了就会很难受，医生给他诊断了一个酒依赖，他想请问金教授到底什么是酒依赖。

　　金瑞：饮酒本不属恶习。我国有着丰富的酒文化。常态(社会礼仪，助兴娱乐等形式)的饮酒是无可厚非的。但是一旦发展为硬喝强灌，超过人对酒的耐受量，就成了酒滥用。

　　下一步就会过渡到酒依赖。

　　鉴别酒依赖的标准：1.有强烈的饮酒要求;2.酒瘾发作的时间间隔固定;3.饮酒意向高于一切活动;4.酒的耐受量不断增高;5.清晨空腹饮酒;6.饮酒量不足时出现生理和心理症状;7.戒酒后重蹈覆辙。只要具备了其中主要几条，就可以确诊酒依赖。

　　主持人：很多网友比较关注自己经常饮酒，他想了解一下如何诊断酒精性肝病，想知道酒精性肝病是如何诊断的?

　　金瑞：酒精性肝病的诊断主要依据为病史、症状、实验室及影像学检查。

　　(一) 病史：病史中饮酒量及年限十分重要，每日饮酒80～150克〔每日饮酒量(毫升)×所含酒精的百分比，大致可计算出其克数〕，连续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40%～50%会发生肝硬化。每日饮酒200克延续10年可导致脂肪肝。酒精性肝病可增加对乙、丙型肝炎的易感性，而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的发生。

　　(二) 症状和实验室检查：症状可有可无。实验室检查血清γ-GT升高较显著，ALT也可升高，线粒体AST异常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2或更高。

　　(三) 超声和CT扫描：伴有明显脂肪肝时有诊断价值。

　　(四) 肝活检：可确定肝脏病变的严重度。

　　主持人：下面一个网友他想请金教授从临床的角度讲述一下酒精性肝病是如何分类的，好让自己心里有个数，让自己明确一下自己是属于哪个类型。

　　金瑞：一般说来，可以把酒精性肝病分为6种类型：

　　1.酒精性脂肪肝：酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢，甘油三脂的合成增加。这种肝的脂肪变性，临床上称为"脂肪肝"，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪变性为主;

　　2.酒精性肝炎：除有脂肪坏死外，还有急性炎症和细胞周围纤维组织增生。是酒精性肝硬化的先驱信号。

　　3. 酒精性肝纤维化：常是酒精性组织坏死的结果，小静脉周围纤维组织沉积，最终可导致肝硬化。

　　4. 酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。

　　5.酒精性胆汁淤积：组织学无特殊表现，临床症状无特殊，但可能出现皮肤和眼睛发黄。

　　6.肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中已发现若干量的亚硝胺有关。

　　主持人：我们谈到了脂肪肝的治疗，金教授，请您从比较科普的角度谈一下脂肪肝患者的治疗原则有哪些。

　　金瑞：我总结为四句话，16个字，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助。

　　主持人：请您再详细给网友讲解一下。

　　金瑞：好，合理膳食，可以总结为12345红绿黄白黑，一，一定戒酒，不必戒肉，二，每顿二两粮，不当泔水缸(减肥谚语：饭前喝汤、苗条健康，若要身体安，三分饥和寒)。三，三份高蛋白(一两瘦肉=一个**=二两豆腐)。四，饮食四有，有粗有细不甜不咸。五，每天500克蔬菜和水果。

　　红：西红柿、红酒、红辣椒，黄：黄色食品，黄金作物(胡萝卜、南瓜、老玉米、红薯、小米等)含大量卵磷脂、亚油酸、维生素E，可吸收水分，吸收毒素，吸收脂肪。绿：绿茶(含抗氧自由基物质，俗称茶寿)、绿豆、绿色蔬菜。白：荞麦粉(通便、降血脂、降学堂、防癌)大蒜、花粉(植物精子)。黑：黑木耳(降低血液粘稠度)，黑米，蘑菇。

　　有位美国专家的忠告，当你离开饭桌的时候还有点饿，还想吃，你就离开饭桌吧。希望大家吃低热量膳食。

　　主持人：您的治疗方法很有特色，12345红绿黄白黑，编成谚语也容易记忆，现在很盛行的饮食疗法，您能给网友介绍一下吗?

　　金瑞：青年人应该多吃的食物，动物食品，含11%的脂肪，不过蛋清几乎不含脂肪，蛋黄中脂肪不仅有必需氨基酸、亚油酸，还含有卵磷脂和胆固醇，人体每天需要300毫克胆固醇(相当一个**含量)，食物中的胆固醇仅有三分之一能被吸收。

　　还含有大量的维生素A、B2、B12、叶酸。同时动物食品里还含有矿物质，铁、钙、锌、硒等。各种禽类的营养价值大致是相同的。大都：降低血清胆固醇的浓度，大蒜：可消除积存在血管中的脂肪，生姜：降血脂、降胆固醇。洋葱：降低血脂，防止动脉骤样硬化，预防心肌梗死，木耳：降低胆固醇，可减肥和缓癌，燕麦：降低胆固醇和甘油三脂，预防动脉硬化，红薯：可供给人体大量的胶原和粘多糖物质，保持动脉血管的弹性，山楂：加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量，降低血清胆固醇含量。

　　海鱼：降血脂，预防冠心病。茶叶：提神、强心、利尿、消腻和降脂。蜜桔：提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化。

　　国际公认的六种保健品有绿茶，含茶坨酚，有缓癌作用，含氟，可坚固牙齿，含茶甘宁，提高血管韧性。红葡萄酒：葡萄皮上有逆转醇，缓衰老，是抗氧化剂，降血脂，防止心脏停搏，每天50—100毫升。豆浆：大豆是营养之花，豆中优选，有5种缓癌物质。酸奶：维持细菌平衡。骨头汤：含琬胶，延年益寿。蘑菇汤，提高免疫力。