主持人：网友关心的另一个问题就是脂肪肝的常见原因有哪些。

　　金瑞：脂肪肝系一种多病因引起肝细胞内脂质过多的病理状态，不是一个独立的疾病。肥胖、糖尿病、酒精中毒是脂肪肝的三大病因，并且无论单纯性脂肪肝的成因如何，总有一部分患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，甚至导致脂肪性肝硬化及其相关疾病。

　　许多营养性疾病，如恶性营养不良病，饥饿，胰腺疾病，重度贫血，胃肠外营养，肥胖症均可导致脂肪肝。

　　众所周知，肥胖者患脂肪肝的几率很大。脂肪肝肥胖不仅是指体重的增加，而且还是指体内过剩的脂肪组织蓄积状态。"肥胖性脂肪肝"所含脂类主要为三酸甘油脂，肝活检还证明体重超过标准体重的50%时，53%的患者有明显的肝脏脂肪性变。

　　肝脏在药物代谢中起着重要作用，大多数药物在肝脏内经过生物转化作用而排出体外。由于药物本身或其代谢产物的作用对肝脏造成损害。早50岁以上肝功能损害中药物所致者高达40%;其中脂肪肝是其常见的类型之一。换句话说，很多药物可引起脂肪肝。

　　内分泌疾病，例如甲状腺功能亢进，妊娠，高尿酸血症，糖尿病等许多内分泌疾病，均可引起肝细胞脂肪变性。

　　"糖尿病脂肪肝"的发病率为 25%。主要由于贮脂组织中脂肪动用增加，大量释放游离脂肪酸，在肝脏大量合成并贮存三酸甘油脂，形成脂肪肝。糖尿病脂肪肝多见于成年型，且与肥胖有关。

　　慢性酗酒常引起酒精性脂肪肝、肝炎和肝硬化，嗜酒者患脂肪肝的比例较正常人明显增多以成为不争的事实。所谓嗜酒系制女性饮酒量》40克/天或男性》80克/天。饮酒史持续5年以上。57。7%的嗜酒者并发脂肪肝。其机理是酒精及其代谢产物乙醇对肝脏的直接毒性反应，流行病学研究表明，每日饮烈酒80~120克持续10年以上时，10%~ 35%的病人患有酒精性肝炎与肝硬化，90%的人可能有脂肪肝。

　　此外，健康人短期内大量饮酒(每天100-120克，持续10-12天)也可诱发脂肪肝 。

　　高脂血症与脂肪肝的关系密切。关系最为密切的为高甘油三脂血症，常伴同于肥胖和糖尿病。高脂饮食，过分甜食均可诱发高脂血症。临床上，非酒精性脂肪肝患者中约69-100%伴有肥胖症，36-75%有糖尿病，20-81%有高脂血症，。中年肥胖女性，若同时合并糖尿病和高脂血症，则极易发生脂肪肝和肝硬化。

　　主持人：下面请金教授讲一下脂肪肝有哪些方面的危害，危害主要指的是脂肪肝的预后。

　　金瑞：绝大多数慢性脂肪肝预后良好，如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。肥胖、糖尿病、高脂血症等引起的脂肪肝，多为隐匿性起病，病程相对较长，即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重和维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍有可能完全消退。

　　病毒性肝炎合并脂肪肝时，其预后基本上取决于肝炎本身的进程。虽然长期的肝内脂肪蓄积可能促进肝纤维化，但因肝内脂肪本身不是主要致病因素，且经过治疗可吸收消散，故对预后无明显影响。

　　酒精性脂肪肝如果能坚持戒酒则预后良好。但如果继续饮酒，可经肝纤维化或酒精性肝炎而发展为肝硬化。

　　主持人：现在很多网友都提到自己是一个肥胖的病人，应该说肥胖的网友合并有肝病的表现很多，肥胖相关性肝病的临床表现有哪些?

　　金瑞：多数无症状，部分患者可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感及胀满感等非特异性症状，肝区疼痛、右上腹压迫感及胀满感可能与肝内脂肪浸润导致肝脏肿大、肝被膜过度伸张有关。

　　由于肥胖、腹部脂肪过多，腹部触诊不满意，不易触及肿大的肝脏。如果病变进展为肝硬化失代偿期，可出现腹水、下肢水肿、胃底食管静脉曲张破裂出血以及蜘蛛痣等。

　　主持人：肥胖人群患有肝病以后会有哪些危害?

　　金瑞：随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，肥胖人口将不断增加，因此，肥胖相关性肝病越来越多，将成为危害人们健康的常见疾病。

　　1. 肥胖相关性肝病的严重类型肝硬化可危及患者生命，非酒精性脂肪性肝病已成为隐源性肝硬化的最常见原因。

　　2. 肝脏是糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢的重要器官，肥胖相关性肝病的肝脏很可能影响糖、脂肪及蛋白质三大物质代谢，从而促进高脂血症、糖尿病及心脑血管疾病的发生，进一步影响患者的寿命。最近研究结果表明，非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者冠心病发生的独立危险因素;非酒精性脂肪性肝病的死亡率明显高于年龄、性别相当的普通人群。

　　3. 肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病可提供酒精性肝病和病毒性肝病(如慢性丙型肝炎、乙型肝炎)易于发生肝硬化的环境。

　　4. 即使单纯性脂肪肝也较正常肝脏脆弱，容易受到药物及缺血的伤害。

　　所以，肥胖是一种病态，肥胖者脂肪肝的发生率高于正常人，保持正常体重，合理饮食，避免过度肥胖是健康的开始。

　　主持人：下面我们再谈另一个话题，有很多网友提到了喝酒的问题，因为现在喝酒已经成为普遍的现象，因为我国自古以来都是一个礼仪之邦，酒文化源远流长，但是根据相关报道，酒精中毒已经成为当今世界范围内的第一公害，金教授能否给我们介绍一下这方面的情况。

　　金瑞：酒类生产的增加，丰富了人们的生活，"酒逢知己千杯少"。但是饮酒过量对人体健康不利。其毒性作用可累及全身主要脏器，对肝脏的影响尤其大。在西方国家酒精中毒是80%肝硬化的原因。我国近年也有明显增加趋势。对病毒性肝炎、肝癌等的发生和预后都有着不可忽视的影响。

　　酒精中毒的危害基本可以归纳四个方面：公共卫生、社会治安、家庭不和及意外事故。资料表明，长期大量嗜酒者的死亡率比一般人高1-3倍。肝病、心血管病、精神疾患的发病率比一般人高20-50%;我国每年因滥用酒精而造成的中毒人数超过千万。

　　酗酒对社会的影响也是最直接的;所以美酒也被戴上头号"违禁物"的"桂冠"。典型的酒依赖患者---心理上追求，不喝不行，一旦断酒会出现戒断反应：全身颤抖烦躁，激动，焦虑，甚至出现谵妄，意识不清。可以说，纵酒过度，后患无穷。

　　主持人：下面看网友的问题，有一个网友说他自己有多年饮酒史，并且B超诊断为酒精性脂肪肝，网友想问一下金教授为什么自己平时也没有什么感觉，也没有什么临床表现。

　　金瑞：酒精性肝病多数无症状。一组肝活检证实有酒精性肝病者，仅11%有肝脏症状，35%有胃肠道症状，而严重肝损伤可以不显示任何症状。患者常可因其他系统的临床表现(如消化系统的慢性胃炎、慢性胰腺炎、周围神经炎等)就诊。体检既可完全正常，也可有肝肿大、黄疸、腹水、蜘蛛痣等。

　　主持人：下面网友还非常好奇想了解一下酒精在体内到底是经过一个什么样的代谢，为什么过量饮酒会造成人体中毒或者造成肝病。

　　金瑞：摄入体内的酒精(乙醇)除极少量经呼吸和尿排泄外，95%以上在体内分解代谢，而肝脏是乙醇代谢的重要器官。人对酒精的敏感性(即酒量大小)主要是遗传决定的。酒精的代谢靠身体的二种酶-乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。酒中的乙醇先在乙醇脱氢酶参与下，氧化成醛，再进一步在乙醛脱氢酶的参与下，氧化成可以被人体吸收的乙酸。

　　80%的乙酸在周围组织内进一步氧化为二氧化碳和水，其余者在肝内进入糖和(或)脂肪池，或进入三羧酸循环而氧化分解。乙醇和乙醛都可以使人出现头晕、脸红、心跳过速，甚至神态不清等酒精中毒现象。但乙醛的作用比乙醇更大。

　　酒精在肝内的代谢带来多种后果：刺激脂肪的合成;消耗大量的氧，给肝脏造成缺氧状态;干扰肝细胞ATP的产生，影响蛋白质的合成，造成直接损伤，出现肝功能障碍。