子宫肌瘤的手术方式：仅剔除肌瘤和切子宫

　　主持人：子宫肌瘤刚才提到一种治疗方法观察就行，还有一种药物但是不要抱太多的期望，还有刚才提到的手术治疗。关于子宫肌瘤的手术，现在有哪几种手术方式呢?

　　孔为民：对子宫肌瘤来说手术主要是两种方式，一个是剔瘤子一个是切子宫。从腹腔里面剔，这中间包括开腹的，还有腹腔镜——病人说成是打几个眼所谓的微创手术。还有一种瘤子长到子宫里面黏膜下的肌瘤可以从阴道里面切下来，从宫腔镜可以从里面把它掏出来。

　　另一种是切子宫。这种情况怎么把握?病人说孔主任你替我做主吧，他相信我们，但是我们病人自己也应该有所了解。一般来说我们40岁以上的子宫肌瘤尤其是多发子宫肌瘤我们建议病人切子宫。40岁以上我们不需要生孩子了，还有就是好多多发性的子宫肌瘤，今年切了有可能三、五年就长了，子宫肌瘤复发率接近20%。

　　40岁以下原则上能剔除尽量剔，这里面根据病人的情况，还有一些病人的特殊要求，还有他特殊的情况。现在总体上剔瘤子是主体，主要是切子宫还是越来越少。

　　现在关于腹腔镜跟宫腔镜应用于子宫肌瘤越来越多。这两种手术号称是微创手术，大家一定要记住微创是相对而言。很多病人认为做了这个手术两三天回家就可以上班，其实这种手术做了只是比开腹手术少一个刀口而已，里面的手术范围是完全一样的，千万不要把微创认为是一百个好。

　　勿迷信新的治疗方式

　　主持人：临床现在宫腔镜和腹腔镜用的越来越多，是不是所有的患者都适用还是哪些患者适用?

　　孔为民：不是所有的患者适用，有的瘤子相当大或者这个病人之前做过好几次手术，盆腔有粘连，或者病人小时候得过结核性腹膜炎，都是手术禁忌症。还有些病人肌瘤特别多，又准备要孩子，我们还是建议她开腹。

　　主持人：现在有很多患者很迷信这种新的治疗方式，对于现在的动脉栓塞和聚焦超声治疗等治疗子宫肌瘤的新方法，您有什么看法和意见?

　　孔为民：现在这些方法国内也应用的比较多，也有一些效果，但是不管怎么说，它是一种到现在为止都不是一种成熟的方法。我们知道长一个子宫肌瘤可以把它切除，无论是栓塞还是聚焦超声，造成组织坏死以后瘤子是缩小了，但它不可能消失或者不长，但是这个组织坏死纤维化，有什么后果现在都很难说。将来会不会恶变什么的都不知道。

　　比如前一段时间网友在好大夫网站上问我，我能不能做完聚焦超声以后再要孩子?对于没有生育的妇女来说子宫肌瘤建议大家手术，手术之后一年两年就可以放心去要孩子。做完聚焦超声或者动脉栓塞效果可能看不出来，可能还要再让你观察，我觉得这个都不是一种很好的治疗方法。当然有一些比如有一个单个六、七公分的肌瘤不想手术或者有人有心脏病，或者半年以前刚脑栓塞中风过，手术有风险，这些操作可以试一试。但是总体上这些方法都是不成熟的。

　　子宫肌瘤患者能否带瘤怀孕需综合考虑

　　主持人：所以选择治疗方法的时候还是要慎重，要因人而异。子宫肌瘤是育龄女性最常见的肿瘤，很多网友们会关心生育的问题，很多网友就在您的网站上提问，子宫肌瘤带瘤生存可不可行，如果不行的话，手术以后对生育会不会有影响?您能否详细给大家谈谈这方面的问题?

　　孔为民：现在育龄生孩子的年龄增加了，现在产科大多数生孩子的年龄是33、35岁，有时候跟她们开玩笑，女性应该23、25岁生孩子，后面什么事就好办。子宫肌瘤发病率一般25岁以后慢慢升高，到四五十岁最高峰，如果生孩子生晚了，遇到这种事件的可能性就比较大。网友问好多问题，有时候让我决定要不要这个孩子，原则上来说有肌瘤要孩子都是有风险的。比如一个两公分的子宫往外长的肌瘤，激素水平很高可能扭转，产生急腹症，需要急性处理。做手术对于孩子有没有影响?都很难说的事。有肌瘤怀孕就要当成一个高危孕妇来处理。

　　什么情况下我能不做手术就可以要孩子?一般就是肌瘤不要太大，瘤子没有导致宫腔变形，还是处于中间这样一个位置，这种情况可以试着要。

　　如果已经怀孕了，有的网友年龄也比较大了，三十好几四十岁了，一直不做检查，怀孕以后开始产前检查，怀孕两三个月一做，有一个五公分的肌瘤。如果这种情况孩子很宝贵的话建议大家还是留下孩子。

　　能否带瘤怀孕也是综合考虑，总体上来说大多数小的肌瘤是可以带瘤怀孕的，但是要让专业人员看一看B超，取决于肌瘤的位置，肌瘤的大小还有肌瘤跟宫腔的关系。