乳腺癌的患者一定要切除患部吗

　　主持人：接下来问一下顾教授，对于已经患有乳腺癌的患者是不是一定要切除患部呢?

　　顾岩：这是一个好的问题，现在的手术和以前的手术已经有了很大的改变，乳腺癌最大的恐惧除了是对生命的缺失，还有就是对乳房的缺失。传统上的手术都是将整个乳房切除，达到治疗的目的，根据切除范围的大小可以是治疗或者是扩大或者是改良，不管哪个手术必须要切除手术，肯定会对女性造成生理和心理的伤害，所以就出现了保乳手术。我们可以做局部切除，保住乳房，达到既治疗又保护的目的，但是保乳手术往往只适合早期的乳腺癌患者，临床手术只包括一期和二期，还有手术后患者可以接受化疗。但是，保乳手术并不能够治疗所有的乳腺癌患者，并不能代替治疗性的手术，大多数的乳腺癌患者接受的依然是各种各样的治疗手术，依然面临着乳房缺失，是不是这些患者一定要承受乳房缺失的痛苦呢?现在的答案是否定的，我们可以再造一个类似的乳房。根据再造的方式，现在比较多的是一期再造，在乳房切除的时候立即做乳房。二期是手术之后两年之后再做乳房，我们临床上一般提议做一期再造，病人承受的痛苦少，术后生活质量得到很大的提高。我想对再造再讲一下，我们再造有很多方式，分两类，一类是假体再造，还有一种是自体组织再造，我们上海第九人民医院用的最多是自体再造，用的是下腹部或者是臀部都可以。为什么我们用下腹部的组织做呢?可以达到三个目的，第一乳腺癌完成治疗，第二再造乳房，第三，还可以达到瘦身的目的，这种手术在欧美是最流行的手术，在有些国家甚至70%到80%的乳腺癌患者采用这种方式。一方面我们国家乳腺癌的特点是发病率不断攀升，发病年龄不断下降，同比比外国低 10到15岁。第二，现在的化疗可以使患者继续生存，对这些患者我们要更加关注术后的生活质量，使他们能够拥有健康美丽的生活。现在乳腺癌的治疗和传统的治疗已经有了很大的改变，早期的乳腺癌可以做保乳手术，乳房缺失可以再造，重塑女性患者的美丽。我们完全可以通过现在的技术条件使患者达到美丽和健康，控制癌症的目的，我们希望这些乳腺癌的患者能够得到较好的治疗，能够拥有健康和美好的生活。

　　主持人：何教授，咱们现在还有这样一个问题，提到癌症肯定有化疗，人们通常会认为化疗对身体产生不适，现在有没有什么方法可以取代化疗呢?

　　何萍青：这个问题非常重要，也是需要大家认识的。随着对乳腺癌认识的不断深入，有一点是肯定的虽然乳腺癌的病灶是在人的体表位置，但不是一个简单的局部性疾病，还是全身性疾病，现在大家可以看到你做了手术之后乳腺癌的成功和失败不是手术的彻底和不彻底，乳腺癌的失败主要在于远处转移，所以我们治疗不能简单从一个手术就能解决问题。因此，对于患者首先要认识这个问题，你必须要面对。第二个问题也非常重要，治疗乳腺癌既然是全身心的疾病，就必须要依靠一个综合的治疗手段，除了你手术以外还要附加其它的治疗手段，其中化疗、内分泌治疗、放疗、生物治疗都是非常重要的。尤其是化疗，在很多乳腺癌当中是不可少的手段，也是阻断远处转移的一个必要措施。因此，不能说因为化疗的毒性反应病人就可以随意把重要措施放弃，反之我们要让病人来了解这一措施的重要性，要有被治愈的信心，比较好地配合医生把治疗做好，在这个过程中需要医生跟病人很好地去沟通，因为乳腺癌得了以后像刚刚顾教授讲得一样，不但是生理，对心理的创伤同样巨大。但是我想，假如能够让病人了解到这一措施对她今后的生存质量的重要性，我想也会很好地去配合她。

　　主持人：我理解您的意思就是说克服化疗的不适最主要调节心理上的认知?

　　何萍青：也不能简单这样讲，因为化疗引起的毒性反应有很多方面，第一，像乳腺癌大多数的联合方案都会造成脱发，在外形上的影响非常大。第二，因为毒性反应和胃肠道反应也会非常大，有些药物会造成手术综合症，手上有皮屑、水肿等不舒服的症状。第三，引起一些肝肾功能的不适，这不是建立信心就可以解决的，但是信心也是非常重要的因素。还有要提高病人的体制也是非常重要的因素，我为了疾病要有毅力，现在病人的很多家属很呵护，感觉病人生病了，过于保护了，其实很多资料上显示在化疗期间只要过了严重的化疗反应，再有体力应该让他行走、锻炼，这样她的体制比较好一点会克服相应的症状。还有就是化疗毒性反应可以相对或者预防用一些药，现在有一些可以减少放化疗的口服药平时可以用一些，每个医院虽然不同，但都有这样的辅助药物。在用化疗药的时候，可以适当用一些减少胃肠道症状的药物。还有确实食欲比较差，体制比较差，因为化疗也是体质消耗的过程，她在控制癌细胞的时候对机体的正常细胞还是有杀伤。你在造血过程当中还是需要材料的，补充适当的蛋白质也是非常重要的，这都是必须的，所以在我的临床工作当中因为我们做了预防和相应的工作以后，其实很多病人在化疗当中她的症状非常小，我就体会到一个是对于化疗的认识有关，一个是对我们采取比较正确的对症处理也相关，心理因素也是非常重要的。

　　主持人：我想问一下陈教授，刚才何教授提到生理康复和心理康复，您可以提病人家属怎样关心患者的心理康复呢?

　　陈伟国：我们都知道女性乳腺癌对女性的伤害非常大，包括两个方面，一方面是生理方面，因为毕竟是得了癌症，癌症将来一定会面临复发和转移的情况。同时，很多病人形体的毁坏会对心理造成非常大的损害，就我们在心理上的呵护专门的机构并不是很多，现在在瑞金医院已经有一个乳腺癌病人手术好以后病人的支援中心，也是病人的教育体系。从我们医护人员来讲尽可能把这些相关的知识教给别人，比如说对这个疾病的认识，对这个疾病今后发展的状况尽可能告诉别人，让病人对这个病有所认识，这样有几大好处，不需要隐瞒病人，可以取得病人和医护人员治疗上的配合。刚才何教授也讲到化疗的问题，其实有的病人该化疗应该要遵循医疗的常识，该做化疗还是要做化疗，让病人明白这一点，可能对疾病产生的工具会有好处。同时，病人的家属尤其是丈夫对病人的关心和呵护对病人产生很大的支持，包括病人周围的同事或者是亲戚对她的关心、关爱也是很大的支持。我们觉得有些比较好的建议，现在有癌症俱乐部，有相关的病人团体，让病人参加这些团体是会有很大的好处，因为病友之间的交流和扶持，可以从老病人那里获得一些经验，鼓舞她的斗志，战胜她的疾病，避免恐惧也会有很大的好处。我们瑞金医院以后也会逐步对病人手术之后的康复做努力，有些不仅是乳房的缺失，还有上肢活动的受限也会有影响，以后在这些方面还是要多做一些工作。

　　主持人：最后请各位教授介绍一下各自的门诊时间。

　　陈伟国：我的门诊时间是周一的上午和周三的下午。

　　何萍青：我的门诊时间比较多，周二、周三、周五，周三下午是特约门诊。

　　李亚芬：我的门诊时间周二一整天，但是需要预约，可以通过我们医院的网站或者是到门诊预约。

　　顾岩：我的门诊时间专家门诊是周三上午，特约门诊时间是周四下午。

　　主持人：今天非常感谢四位教授抽出时间做客我们的专家访谈节目，希望通过你们系统的介绍广大女性可以正视这个问题，大家可以学会更好地呵护自己，我相信每个女性的生活应该是更健康，更美丽的，谢谢大家!