患者在最初治疗时，有什么要求

　　主持人：患者在最初治疗时，有什么要求?换药时，能不能随便换药，一没效果，就换药呢?

　　褚长龙：在最初的治疗时，要根据发作类型，给予一种第一线抗癫痫药物，从小剂量开始，直至最大耐受量，为指导用药量，可作药物浓度监测。确定第一种药物效果不佳时，换用另一种第一线抗癫痫药，逐步加至合适剂量，然后渐停初用的抗癫痫药，仍用单药治疗。癫痫患者在发作间期，仍应坚持不间断和有规律地服药，使药浓度一直保持在有效范围，以维持疗效，不规则服药往往是不能控制发作的主要原因。

　　主持人：很多患者会问，我该什么时候停药，什么时候撤药呢?

　　褚长龙：何时减药、停药是患者从治疗开始，就非常关心的问题，也是临床医生非常难回答的问题。现有临床证据显示：70%--80%的癫痫患者，经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过60%的患者在撤除药物后仍然无发作，在开始减药后2年之内，约30%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

　　绝大多数癫痫患者，经治疗后发作会缓解，因此是否停药和何时停药，是一个普遍且重要的临床问题。一般认为，复发的最大危险性在撤停期，复发者50%出现在撤停期，70%--80%发生在停药一年内。在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型、原来发作频率、毒性反应大小和患者工作情况，继续服2---5年，然后逐步停药。停药的过程，全身性强直阵挛发作不少于1年，失神发作不少于6个月，原来药量较大者，停药所需的时间就要长一些。

　　主持人：为什么在服用药物的时候，要进行血药浓度检测，不检测行吗?

　　褚长龙：抗癫痫药物的个体差异很大，有些患者，常需用大剂量药物，才能有效控制发作，而部分高敏患者，仅用很小剂量就可能引起中毒反应，因而在癫痫的药物治疗中，单凭个人经验用药，很难达到理想的治疗目的。用药剂量不足，是临床中最为常见的失误之一，患者经常会处于“亚治疗状态”而导致控制不佳。

　　所以，要进行必要的药物浓度监测，以血药浓度为指标，调整药物剂量，使之达到有效水平;由于癫痫患者的个体差异，因此达到稳态浓度后，判断疗效所取的时间长短，也因人而异。

　　主持人：有句话叫“重症用猛药”，有的医生认为，一开始就用高剂量，可以加速病情的治疗，最后再减量?

　　褚长龙：这是完全错误的做法。要知道，剂量不等于浓度，浓度也不等于疗效，并不是你药吃得越多，就越有效果。在治疗新诊断的癫痫患者时，有的医生一开始就给予高剂量治疗，以求加速发作的控制，或对抗癫痫药有部分反应的慢性癫痫患者，给予进一步加大剂量。应予低剂量逐步加量，无限制加量有时会加重或加频发作，长期超量会有抗癫痫药慢性中毒危险。

　　主持人：好的，今天我们的访谈到此结束，感谢各位网友的关注，非常感谢褚长龙主任精彩的解答，谢谢。