我国癫痫患者人数巨大，已达900万，每年新发癫痫病患者约40万例，有40.6%未得到治疗，且大多数病例集中于农村地区，35.4%治疗不正规，活动性癫痫治疗缺口高达62%以上。稀缺的医疗资源与巨大的就医需求之间，形成了难以化解的矛盾，很多患者难以挂上专家号，即使历尽艰辛挂上了号、住进了院，外地患者的家属也要滞留在医院附近，或租房亲自陪护，或花钱请护工照料，看病难、看病贵、看病劳心劳力已是不争的事实。

　　为满足广大癫痫患者的求医欲望，增强医患之间的密切沟通，今天我们有幸请到北京海华癫痫病专业医院6位优秀专家：刘建朝主任为大家讲解癫痫病为何久治不愈、坚持服药为何病情不能改善、如何做到合理用药、儿童生酮饮食有什么特点、如何战胜癫痫病等患者及家属关心的问题。

　　专家介绍：褚长龙 神经内科病区主任 会诊中心专家组成员

　　北京抗癫痫协会会员，毕业于白求恩医科大学医疗系临床专业，在三级医院从事神经内科临床医疗工作近30年。曾发表《颞叶癫痫诊治》、《额叶癫痫早期诊断》、《癫痫性发作与假性癫痫发作的鉴别》、《癫痫持续状态治疗》等学术论文;多次参与“生酮饮食疗法治疗癫痫”有关学术**论坛。

　　特别擅长：治疗儿童失神癫痫、老年性癫痫等的诊断、治疗、预防。

　　现场访谈实录

　　主持人：褚主任，你是药理方面的专家了，对癫痫的合理用药、药物指导造诣颇深。你能不能跟我们简单谈谈，药物在癫痫病的治疗中，为什么会起到至关重要的作用?

　　褚长龙：(笑)人类已经逐渐认识到，大脑由数十亿个神经细胞组成，这些神经细胞的连接方式非常复杂，各神经细胞间相互影响、相到制约。人类癫痫发生的根本原因，就是神经细胞异常放电，放电的原因是细胞内外离子分布异常。钾离子大量外流和钙离子内流，造成神经细胞膜内外离子浓度差和电位差，还有许多神经递质、如GABA、兴奋性氨基酸等，直接或间接影响离子通道功能紊乱，从而引发癫痫。

　　抗癫痫药物对神经递质影响的作用，主要与GABA受体和谷氨酸递质有关。抗癫痫药与GABA受体的结合后，可选择性开放氯离子通道，大量氯离子内流，可分流膜电位，使其达不到神经元反复高频点燃的动作电位，发挥抗癫痫效应。

　　许多抗癫痫药，是通过影响兴奋性谷氨酸的释放来抗癫痫的。因此，药物可以控制离子通道功能稳定的作用，不让这些离子流进流出，从而达到电位平衡的作用。

　　主持人：为什么刚开始治疗癫痫，一般采取单药治疗的手段呢?

　　褚长龙：目前，强调单药治疗，是癫痫治疗的原则，70%--80%左右的癫痫患者，可以通过单药治疗控制发作。单药治疗，在以下方面优于多药治疗：一是患者耐受剂量较高，不良反应较少;二是方案较简单，患者的依从性好，少干扰;三是长期服用，毒性少;第四是无抗癫痫药间相互作用，与其它药物相互作用的危险性较小;五是致畸危险性小。所以，临床主张单药治疗，特别对新诊断的患者效果更好。

　　主持人：有些医生喜欢用两种药物，配合治疗，以为这种方法更为妥当，你认为呢?

　　褚长龙：目前单药治疗仍是一个重要的原则。有的医生喜欢在第一种抗癫痫药用后不久，即加用另一种药物低剂量以获高效，事实上不但不能拨苗助长，反而画蛇添足。一线抗癫痫单药，在有效剂量或血药浓度正常时均有良效，任意多药治疗，将增加药物间的相互作用，反而降低血药浓度。

　　主持人：为什么同一类型的癫痫病，甚至同一种药，有的人服用有效果，有的人效果不明显呢?

　　褚长龙：人与人之间的个体差异很大。即使在同一家医院，同一种发作类型，同一种药，由于吸收、分布、代谢、排泄不同，有的人康复快，有的人康复慢。即使是同一个患者，不同时间服药，也会有差异。由于各种药物的作用机制并不相同，一种抗癫痫药无效，另一种可能有效，一些药物对某种类型的癫痫有效，而另一种药物则可能无效，甚至加重病情，所以，临床上对癫痫患者进行药物选择时，应先对患者进行PCR基因检测，看看他的人个体质差异和发作类型，适合选择哪种药物，更适合哪种神经调控治疗方式。

　　主持人：有的孩子服药多年了，还在复发，是不是药物难治性癫痫，此时，是不是要采取多药联用呢?

　　褚长龙：有些药物用于癫痫的治疗，疗效往往不够理想，或出现一些不能耐受的不良反应，有些药物对难治性癫痫有效，但极易产生耐药性，使药物的作用在短期内迅速消失。因此，

　　多药治疗在临床上，从未放弃过，因为一部分患者单药治疗失败后，成为难治性癫痫。目前出现许多新的抗癫痫药，这些药物蛋白质结合率低，既不诱导也不遏制代谢酶，因此很少有相互作用。

　　有的孩子服药多年了，还在复发，这是典型的药物难治性癫痫，临床表现远比其它类型的继发性癫痫复杂，多种类型的癫痫发作、不同时段出现的癫痫、差异极为明显的发作频率、及对药物不尽相同的治疗反应，都构成了药物难治性癫痫错综复杂的临床表现。因此，必须到正规的癫痫病医院，向专业医生问诊，寻找较好的治疗途径。

　　我们通常所说的多药联用，并不是随意地将多种药物合用。联合用药的目的，是为了更好地利用药物的协同作用，以提高临床疗效，但往往在非专业的癫痫病门诊或医院治疗，医生的水平很难达到，因为：一是不能将有相同作用机制的药物联合应用;二是合用时，尽可能避开有相同不良反应的药物;三是不能无目的地乱用;四是合用时要注意药物的相互作用。

　　主持人：你是一个药理专家，那对于多药治疗，你有什么心得吗?

　　褚长龙：心得谈不上，但是多药治疗时，合理选药必须遵守以下依据：一是不同作用机制的药物;二是很少或没有药物相互作用;三是有较高的治疗指数;四是很少不良反应;五是化学结构上不同的药物。

　　主持人：在家用药时，要注意什么事项呢?

　　褚长龙：很多人不喜欢来院就诊，喜欢网络求医，然后在家服药。我们建议：网络咨询是很有必要的，但要真正对病情有所帮助，还是实地求医。只有实地求医，跟你的神经专科医生商量、跟众多的专家一同会诊，才能研究和讨论具体的治疗问题：包括吃什么药?药物的剂量?以及调整情况?怎么样减少药物对患者的影响。有些患者，以前没有癫痫，用药后出现了发作;有些本身是癫痫患者，用药后发作频率增加，或出现新的发作类型，其中有相当部分患者的癫痫发作，是耐药的难治性癫痫。因此，在家服药，要谨遵医嘱，不要擅自加大药量、减少药量或联合用药建议要到专业、大型、正规的癫痫病医院，进行血药浓度检测，定期问诊，跟医生探讨下一步的康复计划。