高廷朝：动脉导管未闭主要有哪些手术并发症?

　　1。术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故。发生大出血的破口较隐蔽。通常在导管后壁或上角。出现大出血。手术医师应保持镇静。迅速用手指按压出血部位。暂时止血后。吸净手术野血液。若降主动脉已先游离(切忌乱下钳夹)。可牵起条带(图28—07)。用两把动脉钳阻断主动脉上下血流。同时钳夹导管。然后切断导管。寻找出血破El。再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合。如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后。立即肝素化。紧急建立体外循环。分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管。切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管。迅速建立转流。并行血液降温。然后游离导管邻近的降主动脉。钳夹降主动脉的导篱。切断缝合导管和裂口。

　　2。左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因。除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉。引起左喉返神经水肿。或结扎切缝导管时损伤神经。。致术后早期进水或流质时呛咳。声音沙哑。经泼尼松。维生素B1和B6以及理疗等治疗。水肿可于2～3周内消退恢复。神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿。使进食不致呛咳。但声音低沉沙哑则为长期性。

　　3。导管再通：一般发生于导管结扎术后。主要由于结扎管腔不够禁闭。或结扎线松脱。或因结扎线撕裂导管内膜。并发假隆动脉瘤。瘤内破裂而再通。发生率约在2%。临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音。彩超证实主。肺动脉间有分流。过去多采用直接切断缝闭法治疗。由于导管周围有瘢痕组织。粘连紧密。游离导管困难。易引起破裂。故需冒较大手术风险。目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术。简便易行。是优选的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口。手术虽较复杂但比较安全。详见后。

　　4。假性动脉瘤：这是极严重的并发症。由局部感染或手术损伤导管所造成。临床表现为术后2周发热不退。出现声音嘶哑或咯血。左前胸上方可有杂音。胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。确诊后应尽单手术。以防突然破裂大出血致死j手术应在体外循环下进行。可参照体外循环导管处理法。主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补。或行人造血管移植术。

　　5。乳糜胸;很少见。主要因解剖主动脉弓降部和左锁骨下动脉根部损伤胸导管。术后早期发现;当再次进胸。在上述部位找到乳糜漏出口予以缝扎。较晚发现。则行保守疗法。如不奏效。再剖右下胸。在膈肌上半奇静脉旁缝扎胸导管。

　　高廷朝：一内科治疗防治感染性心内膜炎。呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭。可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg。每日4次口服。以遏制前列腺素合成。使导管闭合。对肺动脉高压的较大儿童或成人。可经导管注入填塞剂或闭合剂以阻断分流。

　　高廷朝：二外科治疗手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为4-15岁。若病情进展快或反复呼吸道感染。心力衰竭。难以控制的感染性心内膜炎。也应争取早日手术。
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