主持人：目前世界研究最前沿的靶向药物治疗是怎么回事?它能治愈白血病吗?

　　江滨：说到靶向治疗，相对于传统的治疗都属于药物治疗。传统药物治疗，这些药物都叫细胞毒药物，细胞毒药物用俗话讲对所有的细胞通吃，不管好细胞、坏细胞都吃。 一个病人有急性白血病，当发病的时候，体内以坏的细胞为主，所以细胞毒的药物下去，打下去都是坏细胞。白血病的细胞和正常的细胞还是不同的，这个时候叫增殖动力学不同，细胞毒药物虽然是不分敌我都去杀的，但实际上往往对白血病细胞的杀伤更强一些。

　　靶向治疗和传统治疗不同在于它是针对不同的点。现在做研究，比如慢性髓性白血病，现在对它了解很多了，这个病与染色体的易位融合有关。是因为9号染色体和22号染色体断了，9号断的一部分接在了22号染色体上，22号那部分接到9号上面了，这样产生费城染色体，两个染色体片断结合以后，形成一个融合的基因，这两个基因本来都存在，一个在9号上，一个在22号上，各吃各的，现在9号和22号片断结合起来以后，这两个基因结合在一块，这个叫融合基因。有了融合基因，所有的基因都可以编码一些蛋白，而所有的蛋白都有功能，这个融合基因编码了融合蛋白，这个蛋白在体内存在，发出很多指令，有一个指令是让细胞增殖。融合蛋白使酪氨酸激酶增高了，不断发出指令，细胞不断地增殖，慢性髓性白血病中白细胞计数比例高的，至少比正常值高一两万，还有些病人高出十万、二十万，甚至更高，就因为BCR-ABL蛋白(断裂点簇集区BCR-癌基因ABL酪氨酸激酶蛋白)有这样的功能，让细胞增殖，而细胞增殖以后又不凋亡，又增殖很多，不凋亡的细胞和新增殖的细胞越来越多。一做血象的时候细胞很多，都是白细胞。第二脾脏很大，因为细胞在脾脏驻留，脾脏越来越大。

　　现在搞清楚整个发病机制的关键点在融合基因，融合基因编码在蛋白上。现在根据这些特点在计算机上设计药物，这个药物叫格列卫，格列卫作用融合基因，使BCR-ABL蛋白得不到磷酸，不能活化，就发不出指令，细胞的增殖态势得到遏制。这就是针对关键点的靶向治疗，用军事上的术语来讲就是精确制导，这是全世界肿瘤治疗的热点和亮点。

　　网友：江教授你好,我是CML患者,病程二年,服用格列卫治疗一年,染色体转阴,融合还阳性,在中华骨髓库找到全合供者.你说我这种情况是继续吃药还是移植的好?不同的大夫不同的建议.请问江教授,服用格列卫多长时间会耐药,如果一直这样服下去,最终还是治不好只会多活几年是吧?如果是这样,那么为什么现在好多医生不建议移植呢?你的看法呢?谢谢.

　　江滨：这个病人没有说多大年纪。 我们碰见这样的病人会问他几个问题，首先判断这个病人年龄是多大，实际选择有两个，一个是格列卫或者选用其他靶向治疗药物。第二个是选择移植，如果是选择移植首先有一个年龄的限制，一般来说移植在50岁，50岁以上的病人不是说一定不做，但是年龄越大风险越大。第二，他有没有非常好的供者，所谓非常好的供者就是做配型的时候，希望配上的点是全合或者接近全合，这样的风险比较小。再有他的身体状况，心肝肾的功能，包括供者的状况心肝肾的功能、身体条件。