鼻咽癌治疗方法介绍以及如何选择

　　主持人：请徐较说简单介绍一下鼻咽癌的治疗方法有哪些。

　　徐震纲：鼻咽癌的治疗方法的选择是根据鼻咽癌本身的生物学行为来决定的，我们知道鼻咽癌一旦得了以后生长比较迅速，因为这个肿瘤常常都是低分化或者分化差的癌，这类肿瘤第一生长快，第二细胞的恶性程度高，而对射线比较敏感。

　　目前对于鼻咽癌的治疗手段优选是放射治疗，早期的鼻咽癌单纯放射治疗的五年生存率可以达到80%。随着一些新的技术手段的应用，对于中晚期的鼻咽癌，用适形调强的放疗，这是放射治疗一个新的技术，还有做同步放化疗，在放疗的同时应用化疗使放射的敏感性提高，这样使得一些中晚期的鼻咽癌患者也得到有效的治疗。鼻咽癌治疗之后的五年生存率在十年前大概是在56%左右，现在经过新的技术的引进还有一些新的药物的使用，鼻咽癌的疗效五年生存率达到70% 以上。

　　主持人：有些鼻咽癌患者需要做手术治疗，哪些患者适合进行手术呢?

　　徐震纲：鼻咽癌经过放疗可以使患者长期生存，早期可以达到治疗的效果，但是它跟全身任何肿瘤一样有局部复发的可能。我们临床上叫鼻咽癌放疗失败后再处理，在以前没有更好的手术技巧和手术手段选择的情况下，都是采用继续做放疗，一程放疗之后肿瘤复发再继续做二程、三程的放化疗。射线累计对于人体的影响是不可修复的，所以放射的治疗剂量也是有限的，而且超剂量的放疗，放射对人引起的损害甚至可以致人死亡。

　　我们国家早在上世纪60年代初外科进行过一些干预，放疗失败以后或者放疗以后复发的病人在没有办法的情况下，经过选择做了一部分外科手术发现治疗效果很好，以后随着科学技术的发展，比如抗生素的应用、先进医疗器械的采用、手术方法的改进，这样我们扩大了手术适应症的范围，经过选择以后有相当一批放疗以后复发的病人经过手术治疗达到治疗的效果。

　　主持人：鼻咽部属于人的面部中间，它的手术有没有特别之处?会不会留下疤痕?会不会对人的容貌产生大的影响?

　　徐震纲：通过目前手术方式的改进有不同的手术方式，对于早期的病变可以采取比较小的手术，甚至可以只在口腔里面做。这样的话，病人手术以后对他没有任何影响。还有一些鼻咽内窥镜的应用，使得比较早期比较局限的鼻咽癌不用开刀只在内窥镜里面切掉或者用激光烧掉，现在正在深入研究这方面的做法。

　　对于比较大的，我们只能采取大的手术，当然手术现在有很多种，对人的外观一般没有什么影响，实际上常规的手术有两类，一类是从面部中间手术，这个疤痕其实也不大。有些患者对于这个地方做手术非常恐惧，其实没有必要。还有一类是从侧面做，有的手术对于一部分实用的功能造成影响。

　　医生根据肿瘤发生不同的部位、不同的大小还有病期的早晚采取不同的手术方式，原则上是这样的，手术的创伤越小对病人损伤越小，创伤大对病人的损害带来的并发症相对严重一些。

　　主持人：大家觉得鼻咽部离脑部比较近，会不会对脑部造成影响?

　　徐震纲：我们所说的放疗失败以后可以手术，并不是所有的病人都能接受手术治疗，还要经过详细的检查，进行合理的分析，在能手术切除的情况下经过选择实行手术。不幸的是还有一部分患者已经侵犯了重要的血管，广泛的颅内转移，或者出现全身转移的情况，我们不能采用手术的方法。因为用手术的办法达不到治疗的效果，这样的病人我们建议做全身化疗，肿瘤仍然比较局限，我们可以做X刀、伽玛刀，这些治疗仍然是放射治疗的延伸。

　　我们仍然提倡任何肿瘤早发现、早治疗，对于鼻咽癌复发的情况也是这样，如果复发发现得早采取积极的办法，手术也好，放射治疗也好，即使复发了也有彻底治愈的机会，但是如果发现很晚，那么这种机会丧失了将来就要危及生命。

　　鼻咽癌放疗后的口干如何处理

　　主持人：鼻咽癌治疗之后有一些并发症，有病人提到口干的症状，有没有好的解决方法?

　　徐震纲：鼻咽癌优选的治疗是放疗，放射线经过的路径当中正好涉及到人体的唾液腺，人体有六大唾液腺，口干与否跟唾液腺的分泌有关，按传统的治疗方法，射线要经过这个区域，唾液腺对放射比较敏感，凡是经过照射局部达到治疗量的情况下，唾液腺基本上都有不同程度萎缩。

　　唾液腺萎缩以后，唾液分泌比较少，口干。放疗对于病人比较大的影响就是口干的问题。

　　现在肿瘤专家还有外科医生都在研究这个问题，从放射治疗手段来说也经过改进，现在有一些其它手段比如适形调强，放射源在不同的地方对准一个肿瘤区，减轻唾液腺的受量，减轻唾液腺的萎缩。外科来说有一些其它办法现在在慢慢摸索，比如用一些手术的办法使唾液腺的位置转移到另外一个位置，不使射线照射，但这些都在探索之中。

　　至于已经口干了，刚才有些病人说经过放射线治疗口干经过什么样的办法解决这个问题，这个是因为唾液腺完全萎缩了，要想恢复到正常状况是不太容易的，可以服一些中药，比如生津止渴的中药可能有所改善。但是要想根本解决口干问题还比较困难，因为这个问题需要有待于医学界的深入研究，通过其它方法来避免唾液腺的损伤才能根本解决这个问题。

　　鼻咽癌放疗前的注意事项

　　主持人：鼻咽癌的放疗前是不是必须换牙?

　　徐震纲：因为放射治疗在射线经过的路径上有任何感染病灶对它的治疗会有一定的影响，主要反映在治疗后这个感染灶越来越严重。为什么龋齿医生建议拔掉?如果不早期处理，放射治疗以后大概两年以内是不允许拔牙的，因为拔牙以后很容易引起颌骨坏死，特别是下颌骨的坏死，一旦出现颌骨的坏死，给病人造成更大的坏死。

　　手术之前要进行口腔清洁，治疗龋齿，一定要拔掉，要拆除金属的假体，比如病人戴的假牙，对人体组织有一个二次照射，金属对于射线都有反射，需要在进入治疗之前做相应的口腔处理，把将来可能对口腔或者是局部造成危害的因素去除掉。