慢性丙肝患者都需要抗病毒治疗

　　主持人：如果查出丙肝病毒核酸是阳性，是不是都需要治疗?

　　张鸿飞：我们新近修改了我们国家的丙肝防治指南，这里面关于诊断的方法有明确的描述，大家如果有兴趣可以查阅。另外，国内肝炎防治基金会也发了一个册子，里面关于丙肝诊断主要有这样几个方面：第一，病毒检测，核酸阳性，看转氨酶是高还是不高。转氨酶高，是活动性的，转氨酶正常，可能是静止的。大概有 15%左右的病人转氨酶正常，但是也有活动性损害，这就要依靠第三、第四步，第三步要看影像学的检查，看肝脏、脾脏的情况，间接的看他有没有病变，病变进展情况。第四个是金标准，肝组织学检查，直观的可以看到病变的活动程度，有没有活动，纤维化轻中重，有没有肝硬化。

　　主持人：这个人感染了丙肝，具体是一个什么样的发展过程?

　　庄辉：感染丙肝病毒以后，一般病人没有什么症状，只有少部分病人有食欲不振等不典型的表现，所以丙肝叫做"沉默的杀手"。

　　一般六个月之内感染是急性丙肝，六个月以后病毒依然阳性，就是慢性丙肝。大约50%到85%的丙肝感染者会变成慢性。感染的年龄越小越容易清除丙肝病毒，不容易复发。如果是年轻人诊断，50%变成慢性。如果是老年人，85%变成慢性。如果成年人感染乙肝，变成慢性的是10%，而感染丙肝病毒，变成慢性的会有75%到80%。丙肝如果不治疗，发展成肝癌的可能性更高，发展更快。感染乙肝发展成肝硬化和肝癌，需要三十到五十年。丙肝是二十到三十年。感染丙肝病毒以后，如果你不治疗，三十年以后，每年有1%到3%的人发展成肝癌。10%到15%的人要发展成肝硬化。丙肝不治疗，发生的后果要比乙肝更严重。

　　只要是慢性丙肝的都应该治疗。丙肝指南里面写得很明确，只要是丙肝核酸是阳性，慢性超过6个月以上，都要进行治疗，转氨酶正常也需要治疗。一般慢性乙肝病毒的治疗是转氨酶大于等于两倍以上。丙肝病毒携带着肝脏会有病变。

　　急性丙肝可以暂时不治疗，因为有一部分可以自愈，特别是年轻的感染者感染以后可以自愈，所以急性丙肝可以不治疗。慢性丙肝如果查出来是阳性的，要尽快治疗。另外对于急性丙肝要不要治疗，这个有争议，指南里边没有明确。有一些专家认为急性丙肝暂时可以不治疗，因为他可以自己康复，没有康复抗病毒治疗还来得及，六个月以后还不康复，病毒阳性，就用抗病毒治疗。

　　目前抗病毒治疗的效果很好，干扰素联合利巴韦林进行治疗，亚太地区70%到80%的病人4周后病毒就测不出来，这样的病人98%可以得到持续病毒学应答。