结石大小不同 治疗方法迥异

　　主持人：目前对于肾结石的治疗方法主要有哪些?主要适用于哪些结石患者?

　　张保：肾结石的治疗方法包括保守治疗，就是排石治疗，包括输液、消炎，然后解除输尿管痉挛，利尿，让结石排下来，以前叫总攻疗法。这种方法适合结石比较小，直径要求0.6或者0.5公分以下。

　　剩下的结石需要外科处理，首先是体外碎石，先定位，定位到结石以后用冲击波把结石打碎以后往下排。主要适用于小于1.5公分以下的结石。虽然体外碎石没有切口，但是并不代表就没有损伤。有时体外碎石没有碎下来的结石，我们再作输尿管镜碎石的时候，能够发现碎石的部位有充血，水肿，还是有损伤的。

　　其余1.5公分以上就是手术方法，有开放手术和腔内手术，腔内手术包括输尿管镜手术和经皮肾镜手术，还有输尿管软镜手术，但输尿管软镜费用相对比较昂贵，操作有一定难度，患者付出成本比较高。

　　输尿管上段或者肾脏里面的结石，做输尿管镜够不着，这时建议做经皮肾镜，就是从皮肤打一个孔，现在讲究"钥匙孔手术"，像钥匙孔一样的小切口，伸一个镜子到肾脏里去，把结石打掉取出来。另外，如果小于1.5公分的结石体外碎石以后排不出来，有时也需要经皮肾镜取结石。

　　主持人：现在还有没有开放式手术取结石的。

　　张保：经皮肾镜技术发展到现在的程度，开放手术取结石确实有一点落后。经皮肾镜相对于开放手术优势太大了。

　　有的大夫可能说开放手术能把整个结石原原本本取出来。经皮肾镜需要把结石打碎吸出来，好象患者一听，开放手术是不是取得更彻底。其实不是这样，

　　经皮肾镜使用以前，以前的铸型结石，大夫一般不会轻易动它，因为开放手术损伤太大，所谓铸型结石就是按照肾脏集合系统长的，集合系统里面是不是 光滑的，会有很多的小间隙。就像我们进到一个房子，里面会有客厅、卧室、书房等。开放手术不像肾镜进去以后能进到各个房间，损伤也是非常大。以前有的开放手术要把肾脏切下来，把肾脏剖开，把结石取完，然后把肾脏缝起来，然后再装回身体，我们叫工作台手术。因为这个手术损伤很大，所以那个时候对于肾脏铸型结 石，只要没有肾积水，我们就观察、等待。现在有了经皮肾镜，我们就不是这个观点了。

　　主持人：很高兴张保主任为我们讲解关于泌尿系统疾病的微创治疗知识，我们下期再会。