??258： 梁教授，你好：请问狂犬病疫苗打后三针时所用的疫苗与前两针所用的疫苗不是一个厂家生产的，是否会影响免疫效果?

　　梁国栋： 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。因为不同生产厂家生产疫苗的病毒毒种、工艺等可能不一，可能对免疫效果有影响;另外如果接种后出现不良反应，也不好判断是哪一个厂家生产的产品所引起，难以便分清责任。

　　??： 各位专家，你们好，我们是福建省疾病预防控制中心的工作人员，有些工作中的具体问题向专家请教!

　　(一) 根据卫生部办公厅文件，卫办疾控发(2006)176号，《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》通知，其中有关于再次暴露后疫苗接种规定，全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗;在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;

　　另，国产狂犬疫苗新版说明书中有关于再次暴露后疫苗接种的建议：第(2)条，1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。第(3)条，3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于0天，3天各接种1剂疫苗。

　　请问,(1)两种规定其中相冲突的部分，应以哪项规定为准?(2)工作中常可遇到，例如：暴露后已全程接种狂犬疫苗，并于1年之内多次被咬伤，第一次按0、3加强2剂疫苗后，以后若干次该如何注射?3年之内若出现类似情况，如何注射?

　　董关木： 卫办疾控发(2006)176号确定的狂犬病暴露后处置规范是根据最新世界卫生组织狂犬病专家委员会推荐的建议规定的，疫苗使用说明书是根据国内药典确定的，两者之间有一定的差异。我们建议现阶段应根据176号文的要求执行。因为，疫苗使用说明书正在启动修改程序。176号文中确定的程序国家CDC也正在进一步规范和细化，不久将下发各级CDC和疫苗接种点指导狂犬病预防和处理。