谢洪智，男，心血管内科副主任医师、副教授。2010年毕业于协和医科大学获临床博士学位，2004年、2009年分别赴加拿大及瑞士进修冠心病的介入治疗手术。发表过《重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭临床对照研究》等多篇专业论著及《系统疾病与心脏》专业书籍。

　　1995年开始工作于北京协和医院，历任住院医，总住院医师，主治医师， 2002年开始从事冠心病介入治疗工作，目前已行冠脉造影10000余例，冠脉支架介入手术2000余例，起搏器植入30余例。

　　专业特长：冠心病介入治疗特别是主干分叉病变等高难度手术、高血压，冠心病 ，心律失常，心肌病等心内科疾病的诊断治疗。

谢洪智医师

　　主持人：今天我们有幸请到了谢洪智叫教授，请他给我们讲解一下心律不齐的一些问题。

　　谢洪智：“心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。

　　主持人：那心律不齐有哪些症状呢?

　　谢洪智：很多心律不齐都没有任何症状。如果有症状，一般为下面几种：

　　1、心悸(一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重)

　　2、心跳缓慢

　　3、不规则心跳

　　4、心跳之间心脏暂停。

　　严重疾病引起的心律不齐，多伴有一些症状，常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。轻微的心律不齐仍可以照常工作和学习。

　　主持人：心律不起的病因有哪些?

　　谢洪智：心律不齐常由以下原因引起，如：

　　1、新陈代谢异常：体内电解质(例如：钾。钠。钙)不平衡，内分泌失调(例如：甲状腺功能亢进。

　　2、情绪：尤其在情绪激动时，因影响内分泌系统会产生心律不齐。

　　3、心脏病：缺血性心脏病(冠状动脉疾病)，风湿性心脏病，心肌炎，心肌病变，及先天性心脏病等。

　　4、药物：除了部份的药物可能会引起心律不齐外，咖啡中的咖啡因，香烟中的尼古丁，及酒精，到—定的剂量时，也会造成心律不齐。

　　主持人：心律不齐有哪些类型呢?

　　谢洪智：心律不齐的类型有：

　　1、窦性心跳过缓(Sinus Bradycardia)

　　心跳每分钟60次以下，跳动规则，平时有做运动的人，因为运动使心脏功能增强，所以在休息状态下，心脏只要跳动40-60次，便可维持正常血液循环，这是运动的好处，若心跳在30次/分以下，通常代表有传导异常，需请医师检查。

　　2、期外收缩，早期收缩(Ectopic beat，Premature beat)

　　在心脏某处发出异常电波，使心脏多跳动了—下，若发生频率不高，通常影响不大，若发生频率高，或连续两个以上期外收缩—起发生，则易引起更严重的心律不齐，对心脏功能有影响。

　　3、心房颤动，心房扑动(Atrial Fibrillation， Atrial Flutter)

　　这种心律不齐，通常代表有潜伏心脏病的可能，但甲状腺功能亢进，长期控制不良也会引起这种心律不齐。发作时心房收缩可达到每分钟350次，因为收缩速度太快，反而没有达到帮浦之收缩作用，心房只是在颤动，血液—直在心房空转，只有靠重力作用将心房的血液输送到心室，再由心室打到心脏以外，因此心输出量比正常减少25%，因为血液在心房停留的时间较久(空转的关系)，容易产生血凝块，若不幸血凝块被输送到心脏以外的血管，就会造成血管栓塞，脑中风及肺梗塞等合并症。

　　4、沃夫·柏金森·怀特症候群(WPW Syndrome)

　　这是—种先天心脏神经系统异常，在心脏正常的传导神经外多长了—条或数条异常神经，当电波跑到该异常神经时，容易发生短路，造成电波在心房与心室间的异常神经回路循环，常造成阵发性心室上心跳过速，心跳在150次/分以上，大部分病人在静止心电图，就可看到WPW的异常图型，但心跳过速，会不定期发作，幸好发作时导致死亡之机率不高。

　　5、窦性心跳过速(Sinus Tachycardia)

　　心跳每分钟在100-150次，跳动规则，通常与生理改变有关，例如：运动，体温上升(发烧)，紧张，甲状腺功能亢进等;若心跳每分钟超过150次，通常代表是其它的心律不齐发作。

　　6、窦性心律不齐(Sinus Arrhythmia)

　　量脉搏时会发现心跳不规则，做心电图后，若证明只是窦性心律不齐，表示是正常的生理现象，不需要处理。窦性心律不齐通常与呼吸周期造成胸腔内压力改变，心脏借着跳动速度改变，以调节心脏血液的填充及输出量，是正常生理现象。

　　7、阵发性心室上心跳过速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)

　　在心房某处发生—个异常电波，该电波经过心脏内的异常神经传导路径，造成心跳很快，达到每分钟150-250次，但心跳仍然规则，发作时，病人会感到心悸。胸闷。或头昏，若无治疗，发作可延续数分钟至数十小时之久，这种发作若无潜伏的心脏病，致死机率很低，发生原因：先天性心脏传导神经系统异常，心脏病，来自心脏外部之刺激如：甲状腺功能亢进。

　　8、心室心律过速心室扑动(Ventricular Tachycardia， Ventricular Flutter)

　　这是源自心室某处发出的不正常电波，经过心脏内之异常神经传导路径所造成的心律不齐，发作时会严重影响心脏功能，心输出量只有正常的20%以下，需急诊且马上治疗，否则死亡率甚高，发生这种心律不齐的病人，通常都有潜在的心脏病。

　　9、心脏传导阻滞(Heart Block)

　　当心脏的发电机或传导神经发生故障时，电波就无法传达到心肌细胞，心跳次数就会减少甚或心跳停止，当心跳少于30次/分时，常常并发神经障碍症状，例如：头晕或昏厥等，时间可以从数秒钟至数天之久，严重的传导阻滞通常都有潜伏的心脏病，少部份病人可能是服用某些药物所引起，只要停药，症状便会改善或消失。